Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на изменение фамилии
и (или) имени ребенка, не достигшего
возраста четырнадцати лет"
(с изменениями от 4 июня 2012 г.)

Образец заявления
		Начальнику управления по вопросам
		семьи и детства администрации
		города Сочи
		Н.Г. Кардава
		ФИО
		проживающий (ей) по адресу:
		паспорт (N, серия, кем, когда выдан)
		телефон:
Заявление
Я согласен (на) на изменение фамилии и (или) имени, на фамилию
(имя)		в связи (указать причину)
.
число		подпись (расшифровка подписи)

Начальник управления по вопросам семьи и детства администрации города Сочи

Н.Г. Кардава