Приложение N 2. Форма заявления юридического лица по вопросу предоставления земельного участка, занимаемого объектом недвижимости

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление земельных
участков под объектами недвижимости
в собственность, аренду, постоянное
(бессрочное) пользование на территории
муниципального образования
город-курорт Сочи" департаментом
имущественных отношений
администрации города Сочи

Форма заявления юридического лица по вопросу предоставления земельного участка, занимаемого объектом недвижимости

Главе города Сочи

Пахомову А.Н.

Заявление

(полное наименование юридического лица)

ИНН

КПП

ОГРН

,

действующего на основании:

Устава

Положения

Указать иной вид документа

,

зарегистрированного

.

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Свидетельство о государственной регистрации N

от

,

выдано "

"

года

,

(кем и когда выдано)

ОКПО

Адрес местонахождения, указанный в регистрационных документах

(полностью)

Фактическое местоположение (полностью)

В лице

(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

дата рождения

паспорт серии

N

код подразделения

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

года

,

(кем и когда выдано)

адрес проживания

(полностью место фактического проживания)

контактный телефон

,

действующий на основании:

Устава

Положения

Протокола об избрании руководителя

Доверенности от

N

выданной

(когда и кем выдана)

Указать иное

В соответствии с

(указать правоустанавливающий документ на земельный участок)

прошу предоставить земельный участок площадью

кв. м.

с кадастровым номером

,

расположенный по адресу:

(точный адрес)

в

(указать вид права)

с фактическим и предполагаемым видом разрешенного использования

.

В случае предоставления земельного участка в аренду на предполагаемый
срок аренды		лет.

Контактный номер телефона

.

Я,

,

устно предупрежден(а) о возможных причинах отказа в предоставлении земельного участка.

Документы, представленные мной для предоставления земельного участка, и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

"

"

20

г.

(дата подачи заявления)

/

/

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Подпись сотрудника, принявшего документы

/

/

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Приложение: 1. Копия паспорта.

2. Опись документов

на

л.

Директор департамента имущественных отношений администрации города Сочи

Р.А. Рябцев