Приложение N 21. Форма. Справка-расчет суммы субсидии на возмещение части затрат на содержание маточного поголовья племенных овец пород мясного направления: "южная мясная", "романовская", "эдильбаевская"

Приложение N 21
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление субсидий
малым формам хозяйствования
агропромышленного комплекса"

Форма

Заполняется личным подсобным хозяйством

Справка-расчет суммы субсидии на возмещение части затрат на содержание маточного поголовья племенных овец пород мясного направления: "южная мясная", "романовская", "эдильбаевская"

Ф.И.О. получателя

Район (город)

Почтовый адрес и телефон получателя субсидий

Документ, удостоверяющий личность (N, когда, кем выдан)

Банковские реквизиты Лицевой счет получателя субсидий

Корреспондентский счет

Наименование банка

БИК

Виды животных

Количество животных* (голов)

Ставка субсидии (руб. / гол.)

Сумма субсидии (гр. 5 = гр. 2 х гр. 4) (рублей)

на 1 января текущего года

на дату подачи заявления

1

2

3

4

5

Итого

Х

* субсидии предоставляются при условии наличия данного поголовья на 1 января 2012 года и на дату обращения

Личное подсобное хозяйство

М.П.

(подпись)

(Ф.И.О.)

"

"

20

г.

Отметка отдела сельского, лесного и водног