Приложение N 24. Форма. Выписка из похозяйственной книги

Приложение N 24
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление субсидий
малым формам хозяйствования
агропромышленного комплекса"

Форма

Выписка из похозяйственной книги

(наименование поселения)

(наименование муниципального района/городского округа)

Выдана

(Ф.И.О.)

Вид документа

серия

номер

Кем и когда выдан документ

Похозяйственная книга N

на 20

г.

Лицевой счет N

Адрес хозяйства

I. Список членов хозяйства (Ф.И.О. полностью)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

II. Земли, находящиеся в пользовании граждан, га

1. Всего земли (с точностью до 0,01 га)

га.

в том числе: личное подсобное хозяйство

га.

III. Скот, являющийся собственностью хозяйства, голов (гол.)

1. Крупный рогатый скот, всего

гол.

в том числе коров

гол.

2. Свиньи на 01.01.2012 года)

гол. на 01.01.2013 года

гол.,

на текущую дату

гол.

3. Овцы (козы)

гол.

4. Птица

гол.

Выписка составлена на основании данных похозяйственного учета.

Выдана "

"

20

г.

Глава администрации сельского округа

М.П.

(подпись)

(Ф.И.О.)

Начальник отдела сельского, лесного и водного хозяйства

М.В. Иванов