Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к административному регламенту

Главе муниципального образования

Кавказский район

Заявление

О предоставлении незастроенного земельного участка

(указать вид испрашиваемого права)

Я,

Ф.И.О. . наименование юридического лица

Проживающий (ая) (юридический адрес - для юридических лиц) по адресу:

При подаче документов физическим лицом

дата рождения

"

"

г. гражданство

паспорт серия

номер

выдан "

"

г.

(каким органом выдан)

(номер и дата выдачи свидетельства о регистрации граждан в качестве предпринимателей)

контактный номер телефона

Прошу предоставить

(указать вид испрашиваемого права)

с кадастровым номером 23:

в границах, указанных в кадастровом

паспорте (выписке) земельного участка, прилагаемой к настоящему заявлению, площадью

кв. м. (га)

расположенного

(адресные ориентиры)

для

(указать назначение использования участка)

Приложение: опись документов

1.

на

л.

2.

на

л.

3.

на

л.

4.

на

л.

5.

на

л.

/

/

Ф.И.О.

(подпись заявителя)

Первый заместитель главы муниципального образования Кавказский район

Н.К. Квасникова