Приложение N 4. Заявление о предоставлении архивных копий документов, находящихся на хранении в архивном отделе МКУ "Управление имущественных и земельных отношений"

Приложение N 4
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги:
"Предоставление архивных справок,
архивных выписок и архивных копий"

Главе муниципального образования город Новороссийск Синяговскому В.И.

(наименование, заявителя)

(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, кем, когда выдан

для граждан.

полное наименование, место нахождения, реквизиты, фамилия,

имя, отчество, должность руководителя - для юридического лица)

почтовый адрес, телефон

Заявление о предоставлении архивных копий документов, находящихся на хранении в архивном отделе МКУ "Управление имущественных и земельных отношений"

Прошу предоставить заверенную архивную копию

(наименование и реквизиты документа)

на земельный участок, расположенный по адресу:

г. Новороссийск,

(фамилия, имя, отчество - для граждан, наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать - для юридических лиц)

Приложение:

Заявитель

Фамилия, Имя, Отчество

(подпись)

"

"

г.

Документы приняты:

"

"

2013 г.

Специалист МУ "МФЦ"

(Ф.И.О. специалиста)

(подпись)