Приложение N 2. Форма заявления юридического лица об установлении нового срока

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установление новых сроков аренды
земельных участков, предоставленных
физическим и юридическим лицам для
строительства, в случае если
строительство не завершено"

Форма заявления юридического лица об установлении нового срока

Главе администрации

внутригородского района города Сочи

Заявление

(полное наименование юридического лица)

ИНН

КПП

ОГРН

,

действующего на основании:

Устава

Положения

Указать иной вид документа

,

зарегистрированного

.

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Свидетельство о государственной регистрации N

от

,

выдано "

"

года

,

(кем и когда выдано)

ОКПО

Адрес местонахождения, указанный в регистрационных документах

(полностью)

Фактическое местоположение (полностью)

В лице

(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

дата рождения

паспорт серии

N

код подразделения

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

года

,

(кем и когда выдано)

адрес проживания

(полностью место фактического проживания)

контактный телефон

,

действующий на основании:

Устава

Положения

Протокола об избрании руководителя

Доверенности от

N

выданной

(когда и кем выдана)

Указать иное

В соответствии с

(указать правоустанавливающий документ на земельный участок)

прошу установить новый срок аренды земельного участка площадью

кв. м.,

с кадастровым номером

расположенный по адресу:

(точный адрес)

с фактическим и предполагаемым видом разрешенного использования

.

Контактный номер телефона

.

Я,

,

устно предупрежден (а) о возможных причинах отказа в установлении нового срока аренда земельного участка.

Документы, представленные мной для принятия решения об установлении нового срока аренды земельного участка, и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

"

"

20

г.

(дата подачи заявления)

/

/

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Подпись сотрудника, принявшего документы

/

/

(подпись сотрудника)

(Ф.И.О.)

Приложение: 1. Копия паспорта.

2. Опись документов

на

л.

Глава администрации Лазаревского внутригородского района города Сочи

С.А. Полянский