Приложение N 4 Форма сообщения физического лица, содержащего перечень всех зданий, строений, сооружений, расположенных на земельном участке

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установление новых сроков аренды
земельных участков, предоставленных
физическим и юридическим лицам для
строительства, в случае если
строительство не завершено"

Форма сообщения физического лица, содержащего перечень всех зданий, строений, сооружений, расположенных на земельном участке

Главе администрации

внутригородского района города Сочи

Заявление

Я,

(полностью Ф.И.О. заявителя)

паспорт серии

N

код подразделения

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"

"

года

,

(когда и кем выдан)

проживающий (ая) по адресу

,

(полностью место фактического проживания)

, контактный телефон

,

дата рождения

,

место рождения

.

сообщаю, что на земельном участке площадью

кв. м.

с кадастровым номером

,

расположенный по адресу:

(точный адрес)

расположены следующие здания, строения, сооружения (необходимо указать (при их наличии у заявителя) их кадастровые (инвентарные) номера и адресные ориентиры:

.

"

"

20

г.

(дата подачи заявления)

/

/

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Подпись сотрудника, принявшего документы

/

/

(подпись сотрудника)

(Ф.И.О.)

Глава администрации Лазаревского внутригородского района города Сочи

С.А. Полянский