Приложение N 4. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, замещающего муниципальную должность или должность муниципальной службы в администрации муниципального образования города Сочи

Приложение N 4
к Положению о предоставлении
лицами, замещающими муниципальные
должности и должности муниципальной
службы в администрации муниципального
образования города Сочи, а также
гражданами, претендующими на замещение
должностей муниципальной службы в
администрации муниципального образования
городе Сочи, сведений о своих доходах,
об имуществе и обязательствах имущественного
характера, а также сведений о доходах,
об имуществе и обязательствах имущественного
характера своих супруга (супруга)
и несовершеннолетних детей

В

(указывается наименование кадрового подразделения администрации муниципального образования города Сочи)

Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, замещающего муниципальную должность или должность муниципальной службы в администрации муниципального образования города Сочи

Я,

,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

,

(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу:

(адрес регистрации и места жительства)

,

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января

года по

31 декабря

года моей (моего)

(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

Раздел 1. Сведения о доходах

N п/п

Вид дохода

Величина дохода (руб)

1

Доход по основному месту работы

2

Доход от педагогической деятельности

3

Доход от научной деятельности

4

Доход от иной творческой деятельности

5

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

6

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

7

Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2)

8

Итого доход за отчетный период

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N п/п

Вид и наименование имущества

Вид собственности

Место нахождения (адрес)

Площадь (кв. м)

1

2

3

4

5

1

Земельные участки: 1) 2)

2

Жилые дома: 1) 2)

3

Квартиры: 1) 2)

4

Дачи: 1) 2)

5

Гаражи: 1) 2)

6

Иное недвижимое имущество: 1) 2)

2.2. Транспортные средства

N п/п

Вид и марка транспортного средства

Вид собственности

Место регистрации

1

Автомобили легковые: 1) 2)

2

Автомобили грузовые: 1) 2)

3

Автоприцепы: 1) 2)

4

Мототранспортные средства: 1) 2)

5

Сельскохозяйственная техника: 1 2)

6

Водный транспорт: 1) 2)

7

Воздушный транспорт: 1) 2)

8

Иные транспортные средства: 1) 2)

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п

Наименование и адрес банка или иной кредитной организации

Вид и валюта счета

Дата открытия счета

Номер счета

Остаток на счете (руб.)

1

2

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п

Наименование и организационно-правовая форма организации

Место нахождения организации (адрес)

Уставный капитал (руб.)

Доля участия

Основание участия

1

2

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п

Вид ценной Бумаги

Лицо, выпустившее ценную бумагу

Номинальная величина обязательства (руб.)

Общее количество

Общая стоимость (руб.)

1

2

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.).

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

N п/п

Вид имущества

Вид и сроки пользования

Основание пользования

Место нахождения (адрес)

Площадь (кв. м)

1

2

5.2. Прочие обязательства

N п/п

Содержание обязательства

Кредитор (должник)

Основание возникновения

Сумма обязательства (руб.)

Условия обязательства

1

2

Достоверность и полноту представленных сведений подтверждаю.

"

"

20

г.

(подпись лица, замещающего муниципальную должность или должность муниципальной службы в администрации муниципального образования города Сочи)

"

"

20

г.

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)