Приложение N 1. Форма заявления физического лица по вопросу предоставления земельного участка путем предварительного согласования места размещения объекта

Приложение N 1
к Порядку подготовки и согласования
документации по предоставлению
земельного участка путем предварительного
согласования места размещения объекта

Форма заявления физического лица по вопросу предоставления земельного участка путем предварительного согласования места размещения объекта

Главе города Сочи Пахомову А.Н.

(главе администрации внутригородского района Сочи)

Заявление

Я,

(полностью Ф.И.О. заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

года

(когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу

(полностью место фактического проживания)

, контактный телефон

,

дата рождения

,

место рождения

,

Прошу предоставить земельный участок в аренду путем предварительного согласования места размещения объекта, расположенный по адресу (адресный ориентир):

для строительства

ориентировочной площадью

кв. м.

Контактный номер телефона

.

Я,

устно предупрежден(а) о возможных причинах отказа в выдаче градостроительного плана земельного участка. Документы, представленные мной для предоставления земельного участка, и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Расписку о принятии документов для предоставления земельного участка получил(а).

"

"

200

г. "

" мин.

(дата и время подачи заявления)

/

/

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Подпись сотрудника, принявшего документы

/

/

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Приложение: 1. Копия паспорта.

2. Опись документов

на

л.

Начальник правового управления администрации города Сочи

М.С. Бороздина