Приложение N 3. Заявление о зачислении на обучение в детское объединение

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Зачисление в образовательную организацию"
"

Директору

(наименование организации)

от

(Ф.И.О. заявителя)

проживающего по адресу:

телефон:

e-mail:

Заявление

Прошу зачислить

(Ф.И.О. ребенка, дата его рождения)

в

(наименование организации)

на обучение в детское объединение

по

образовательной программе дополнительного образования по (направленности)

.

Способ информирования заявителя (необходимое отметить):

По телефону (номер телефона

)

По электронной почте (электронный адрес

)

С лицензией на осуществление образовательной деятельности, уставом учреждения ознакомлен.

Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю свое согласие ОДО

на обработку

моих/моего ребенка данных, указанных в заявлении, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления муниципальной услуги согласно действующего законодательства Российской Федерации. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве. С порядком подачи заявления в электронном виде ознакомлен.

Дата подачи заявления:

"

"

20

г.

(ФИО заявителя)

(подпись заявителя)

Начальник Управления образования

Е.И. Середа