Приложение N 1. Форма заявления физического лица по вопросу принятия решения о подготовке документации по планировке территории (проекта планировки территории и проекта межевания территории)

Приложение N 1
к Административному регламенту
исполнения муниципальной услуги
"Принятие решения о подготовке
документации по планировке территории
(проекта планировки территории
и проекта межевания территории)"
администрацией города Сочи

Форма заявления физического лица по вопросу принятия решения о подготовке документации по планировке территории (проекта планировки территории и проекта межевания территории)

Главе города Сочи Пахомову А.Н.

Заявление

Я,

(полностью Ф.И.О. заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

года

,

(когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу

,

(полностью место фактического проживания)

, контактный телефон

,

дата рождения

, место рождения

.

Прошу принять решение о подготовке документации по планировке территории в составе (проект планировки, проект межевания, проект

планировки и проект межевания), в границах

(описание границ территории)

либо в границах, определенных департаментом архитектуры, градостроительства и благоустройства администрации города Сочи, с

целью размещения

.

(предполагаемое функциональное назначение и параметры развития территории)

Я,

устно предупрежден(а) о возможных причинах отказа в принятии решения о подготовке документации по планировке территории (проекта планировки территории и проекта межевания территории).

Документы, представленные мной для принятия решения о подготовке документации по планировке территории (проекта планировки территории и проекта межевания территории), и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Расписку о принятии документов получил(а).

"

"

20

г.

"

"

ч. "

" мин.

(дата и время подачи заявления)

/

/

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Подпись сотрудника, принявшего документы

/

/

(подпись сотрудника)

(Ф.И.О.)

Приложение:

1. Копия паспорта.

2. Опись документов

на

л.

Директор департамента архитектуры, градостроительства и благоустройства администрации города Сочи

О.В. Шевейко