Приложение N 1. Форма заявления

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание жилого строения на садовом
земельном участке пригодным
для постоянного проживания"

Форма заявления

Главе города Сочи

гр

проживающего (ей) по адресу:

тел.

Заявление

Прошу предоставить мне муниципальную услугу "Признание жилого строения на садовом земельном участке пригодным для постоянного проживания".

Объект права:

, расположен на садовом

земельном участке с кадастровым номером: 23:49:

по адресу: Краснодарский край, город Сочи,

(указы кается полный адрес: субъект Российской Федерации.

муниципальное образование, поселение, улица, дин, корпус, строение)

Мною представлены следующие документы (в соответствии с п. 19 Административного регламента):

N п/п

Наименование документа

Количество (шт.)

Подпись в принятии документа

1.

2.

3.

4.

Дата подачи заявления

Подпись заявителя

Настоящим заявлением выражаю согласие на обработку моих персональных данных, а также персональных данных (Ф.И.О. несовершеннолетнего) в целях предоставления мне муниципальной услуги.

Дата

Подпись заявителя

Заявление N

и документы

гр

(рег. N заявления)

принял

(дата, подпись работника)

проверил

(дата, подпись работника)

Директор департамента архитектуры, градостроительства и благоустройства администрации города Сочи

А.А. Зачитайлов