Приложение N 2. Заявление о постановке на учёт ребёнка дошкольного возраста, нуждающегося в дошкольном образовании (в электронной форме)

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
учреждения, реализующие основную
образовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"

Форма заявления о постановке на учёт ребёнка дошкольного возраста, нуждающегося в дошкольном образовании (в электронной форме)
На официальном интернет портале администрации муниципального образования
Сведения о родителе (законном представитель)
Фамилия *
Имя *
Отчество
Тип документа, удостоверяющего личность (паспорт)
Серия *
Номер *
Выдано *
Дата выдачи *
Представитель интересов ребенка (выбрать нужное)
Согласие на обработку персональных данных *
Сведения о ребенке
Фамилия *
Имя *
Отчество
Дата рождения *
Свидетельство о рождении
Серия*
Номер*
Вид зачисления (первичное зачисление, перевод)
Режим пребывания
Программа (вид образовательной программы)
Потребность в специализированной группе по состоянию здоровья (без ограничений, не учитывать)
Желаемые образовательные организации (из списка)
Имею право на льготное зачисление
Льготная категория (выбрать из списка, если имеется)
Согласие, что в случае не подтверждения наличия льготы ребенок будет возвращен в очередь как не имеющий льготы
В случае отсутствия постоянного места, прошу предоставить временное место
Предлагать места в ближайших образовательных организациях
Желаемая дата поступления в образовательную организацию
Способ 1
Предпочтительный способ связи (телефон, электронная почта)
Телефон *
Служба текстовых сообщений (SMS)
Электронная почта
Способ 2
Предпочтительный способ связи (телефон, электронная почта)
Уведомлять об этапах обработки
Телефон
Служба текстовых сообщений (SMS)
Электронная почта *
Адрес:	индекс
	регион
	район
	населенный пункт
	район населенного пункта
	улица
	дом
	строение
	квартира
Дополнительная информация
Электронные копии документов (сканированные):		паспорт * (страницы 2 - 3, 5 - 12 (заполненные), 14 - 15, 16 - 17)
		свидетельство о регистрации одного из родителей по месту пребывания в случае временной регистрации *
		свидетельство о рождении ребёнка *, а в случае его замены документы, подтверждающие факт замены (свидетельство об установлении отцовства и другие документы
		документ, подтверждающий полномочия законного представителя ребёнка *
		документ, подтверждающий право на внеочередное или первоочередное определение ребенка в МОО (при его наличии)
* поля обязательные для заполнения

Образец заполнения заявления о постановке на учёт ребёнка, нуждающегося в дошкольном образовании (в электронной форме)
Сведения о родителе (законном представитель)
Фамилия *			Иванова
Имя *			Мария
Отчество			Михайловна
Тип документа, удостоверяющего личность (паспорт)			паспорт
Серия *			0306
Номер *			123456
Выдано *			ПВС УВД Центрального округа гор. Краснодара
Дата выдачи *			20.08.2006
Представитель интересов ребенка (выбрать нужное)			Родитель
Согласие на обработку персональных данных *
Сведения о ребенке
Фамилия *			Иванов
Имя *			Максим
Отчество			Иванович
Дата рождения *			21.12.2012
Свидетельство о рождении
Серия *			III-АГ
Номер *			758593
Вид зачисления (первичное зачисление, перевод)				Первичное зачисление (перевод выбирается только при вторичном обращении для изменения дошкольной организации)
Режим пребывания				Полный день
Программа (вид образовательной программы)				Образовательная программа дошкольного образования
Потребность в специализирован