Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении земельного участка для юридического лица

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка,
находящегося в муниципальной собственности,
в безвозмездное пользование"

Главе города Сочи

Форма заявления о предоставлении земельного участка (заявитель - юридическое лицо)

(полное наименование юридического лица, ИНН, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц)

находящееся по адресу:

,

в лице

,

(фамилия, имя, отчество и должность представителя юридического лица)

действующего на основании

(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя юридического лица)

На основании подпункта____ пункта 13 Административного регламента, прошу предоставить земельный участок на праве безвозмездного пользования на срок______ и заключить договор безвозмездного пользования земельным участком из земель____________________________________________________, с кадастровым номером (в случае его наличия)_____________________________, расположенный:___________________________, площадью___________кв. м (га),

для

,

(указать разрешенное использование земельного участка)

необходимый для размещения на нем

.

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и

(или) проекта планирования территории

(заполняется в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом)

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления

земельного участка

(заполняется в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения)

Контактный номер телефона, адрес электронной почты

Я,

,

устно предупрежден(а) о возможных причинах отказа.

Документы, представленные мной для принятия решения о предоставлении земельного участка, и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

"

"

20

г.

(дата подачи заявления)

/

/

/

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Подпись сотрудника, принявшего документ

/

/

/

(подпись сотрудника)

(полностью Ф.И.О.)

Приложение:

Приложение (опись документов)

1.

на

л.

2.

на

л.

/

/

/

(Ф.И.О.)

(подпись заявителя)

"

"

20

г.

М.П.

"

"

201

г.

Подпись специалиста, принявшего документы

/

/

/

(подпись специалиста)

(Ф.И.О.)

/

/

/

(подпись специалиста)

(Ф.И.О.)