Приложение N 1. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка для организации аукциона

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Утверждение схемы
расположения земельного участка
или земельных участков на
кадастровом плане территории
из земель (земельных участков)"

Главе города Сочи

Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка для организации аукциона

(полное наименование юридического лица)

ИНН

КПП

ОГРН

,

действующего на основании

(устав, положение, иной документ)

зарегистрированного

.

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Свидетельство о государственной регистрации N

от

выдано "

"

года,

,

(кем и когда выдано)

ОКПО

Адрес местонахождения, указанный в регистрационных документах (полностью):

Фактическое местоположение (полностью):

В лице

(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

паспорт серии

N

, код подразделения

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"

"

года

,

(кем выдан)

адрес проживания

,

(полностью место фактического проживания)

контактный телефон

, адрес электронной почты:

,

действующий на основании

(устав, положение, протокол об избрании руководителя, доверенность)

Прошу утвердить схему расположения земельного участка, для организации

аукциона, с целью использования

,

расположенного по адресу:

,

ориентировочной площадью

кв. м.

Обоснование образования земельного участка:

Наличие согласия на иной вариант схемы расположения земельного участка

Да / Нет (нужное подчеркнуть)

Я устно предупрежден(а) о возможных причинах отказа в предоставлении муниципальной услуги. Документы, представленные мной для утверждения схемы расположения земельных участков для организации аукциона, и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Расписку о принятии документов для утверждения схемы расположения земельных участков для организации аукциона получил(а).

"

"

г.

"

"

ч. "

"

"

мин.

(Фамилия, имя, отчество заявителя)

(подпись заявителя)

Заявление принял:

(Фамилия, имя, отчество)

(подпись)

Приложение: на

лист

согласно описи.

опись документов, прилагаемых к заявлению

Наименование документа

Количество листов

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Исполняющий обязанности директора департамента архитектуры, градостроительства и благоустройства администрации города Сочи

Н.Н. Клейменова