Приложение N 1. Форма заявления физического лица о заключении соглашения об установлении сервитута

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение соглашения об установлении
сервитута в отношении земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности"

Форма заявления физического лица о заключении соглашения об установлении сервитута
			Главе города Сочи
			(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
			или наименование организации)
			(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
			представителя и основание полномочий)
			(адрес, электронная почта,
			номер телефона представителя)
Заявление
Прошу заключить соглашение об установлении сервитута в отношении земельного участка с кадастровым номером
							,
(кадастровый номер земельного участка)
расположенного по адресу:
(адрес земельного участка)
Прошу установить сервитут:
	- на весь земельный участок.
	- на часть земельного участка на срок до 3 (трех) лет, без осуществления
государственного кадастрового учета и без государственной регистрации ограничения (обременения).
	- на часть земельного участка в соответствии со схемой границ сервитута на
кадастровом плане территории, для последующего государственного кадастрового учета и государственной регистрации сведения о части земельного участка.
	- на часть земельного участка в соответствии с уведомлением или
предложением, в отношении которой осуществлён государственный кадастровый учет.
учетный номер части земельного участка, применительно к которой устанавливается сервитут, (за исключением случая установления сервитута, предусмотренного пунктом 4 ст. 39.25 ЗК РФ)
						,
для целей								,
вид права земельного участка (другой недвижимости) заявителя
								,
с кадастровым номером
			(кадастровый номер земельного участка, другой недвижимости)
на срок
Мне разъяснено, что в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" документы, указанные в подпункте 21 Административного регламента, необязательны к представлению и могут быть получены МБУ г. Сочи "ЦГТ" самостоятельно. Вышеуказанные документы приобщаются мною по собственной инициативе.
			(подпись)
					(инициалы, фамилия)
					(дата)

Директор департамента архитектуры, градостроительства и благоустрой администрации города Сочи

А.А. Зачитайлов