Приложение N 1. Заявление о предоставлении информации об организации общедоступного и бесплатного дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, а также дополнительного образования в общеобразовательных организациях

Приложение N 1
к Административному регламенту

Начальнику управления образования

(Директору

)

(Ф.И.О.)

от

(Ф.И.О. заявителя)

зарегистрированного по адресу:

телефон:

e-mail:

заявление о предоставлении информации об организации общедоступного и бесплатного дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, а также дополнительного образования в общеобразовательных

организациях, расположенных на территории

Прошу предоставить следующие сведения об организации образования в

:

(полное наименование образовательной организации)

1.

2.

(перечень запрашиваемых сведений об организации образования в МОО)

......

Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных" даю свое согласие управлению образования / МОУ

на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления муниципальной услуги согласно действующего законодательства Российской Федерации. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве. С порядком подачи заявления в электронном виде ознакомлен.

"

"

20

г.

"

"

ч.

"

"

мин.

(дата и время подачи заявления)

/

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Заместитель главы муниципального образования Кавказский район

С.В. Филатова