Приложение N 1. Заявление о согласовании переустройства и(или) перепланировки нежилого помещения в многоквартирном жилом доме на территории муниципального образования город-курорт

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование переустройства и (или)
перепланировки нежилых помещений в
многоквартирных жилых домах на
территории муниципального
образования город-курорт Сочи"

Форма заявления о согласовании переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения в многоквартирном жилом доме на территории муниципального образования город-курорт

В департамент имущественных отношений администрации города Сочи

Заявление о согласовании переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения в многоквартирном жилом доме на территории муниципального образования город-курорт

от

(указывается собствённик (и) или уполномоченное (ые) собственником (ами) лицо, наниматель (и), арендатор (ы) нежилых помещений, выступающий (е) инициатором (ами) проведения мероприятий (работ) по переустройству и (или) перепланировке нежилого помещения)

Примечание:

Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона: для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, Отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно- правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению. Место нахождения нежилого помещения:

(указывается полный адрес субъект Российской Федерации муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение)

Собственник (и) нежилого помещения в многоквартирном жилом доме:

Прошу разрешить

(переустройство перепланировку, переустройство и перепланировку нужное указать)

нежилого помещения, занимаемого на основании

(права собственности договора найма, договора аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения в многоквартирном жилом доме, подготовленного и оформленного в установленном порядке проектной организацией, имеющей лицензию.

Срок производства работ:

с

"

"

200

года

по

"

"

200

года

Режим производства работ с

до

часов в

дни

Обязуюсь: осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией), обеспечить свободный доступ к месту проведения работ по переустройству и (или) перепланировки должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования город - курорт Сочи либо уполномоченного им органа для проведения контроля за ходом работ по переустройству и (или) перепланировке нежилого помещения, осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ. К заявлению прилагаются следующие документы:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Подписи лиц, подавших заявление:

"

"

200

года

(дата)

(подпись)

(подпись)

"

"

200

года

(дата)

(подпись)

(подпись)

"

"

200

года

(дата)

(подпись)

(подпись)

"

"

200

года

(дата)

(подпись)

(подпись)

"

"

200

года

(дата)

(подпись)

(подпись)

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме "

"

200

года

Входящий номер регистрации заявления:

Выдана расписка в получении документов:

"

"

200

года

Расписку получил

"

"

200

года

(подпись заявителя)

(должность, ФИО должностного лица, принявшего заявление)

(подпись)

Директор департамента имущественных отношений администрации города Сочи

В.А. Пермяков