Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования Тихорецкий район от 3 октября 2012 г. N 1871 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст шапки в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Муниципальной услуги
"Выдача справок и выписок из реестра
муниципального имущества
муниципального образования"
(с изменениями от 3 октября 2012 г.)

Начальнику управления муниципальных ресурсов администрации муниципального образования Тихорецкий район

Ф.И.О. гражданина

адрес Заявителя:

контактный телефон

Заявление

Я,

,

(полностью Ф.И.О. заявителя)

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

года

,

(когда и кем выдан)

проживающий (ая) по адресу:

(полностью место фактического проживания)

контактный телефон

,

действующий (ая) по доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

года, реестр N

от имени

,

(полностью Ф.И.О.)

проживающего (ей) по адресу:

(полностью место фактического проживания)

паспорт серии

N

код подразделения

,

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

года

,

(когда и кем выдан)

Прошу предоставить муниципальную услугу "Выдача справок и выписок из реестра муниципального имущества"

в отношении объекта недвижимости, расположенного по адресу:

К заявлению прилагаю:

предупрежден (а) о возможном приостановлении в предоставлении Муниципальной услуги (заполнять в случае необходимости).

Документы, представленные для предоставления Муниципальной услуги, и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Второй экземпляр заявления с отметкой о принятии документов для предоставлению Муниципальной услуги получил (а).

"

"

20

г.

(дата подачи заявления)

/

/

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Подпись сотрудника, принявшего документы

/

(подпись сотрудника)

(Ф.И.О.)

Начальник управления муниципальных ресурсов администрации муниципального образования Тихорецкий район

Г.П. Грузина