Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
муниципального образования
Тихорецкий район
от 05.10.2015 г. N 1047

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление выписки из реестра
муниципального имущества",
утвержденному постановлением
администрации муниципального
образования Тихорецкий район
от 15.02.2014 г. N 227
(в редакции постановления
администрации муниципального
образования Тихорецкий район
от 05 октября 2015 г. N 1047)

Форма заявления о предоставлении выписки из реестра муниципального имущества

Начальнику управления муниципальных ресурсов администрации муниципального образования Тихорецкий район

(инициалы, фамилия)

(Ф.И.О. гражданина)

адрес Заявителя:

контактный телефон:

Заявление (заявитель - физическое лицо)

Я,

,

(полностью Ф.И.О. заявителя)

паспорт серии

N

подразделения

(или иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

года

,

(когда и кем выдан)

проживающий (ая) по адресу:

(полностью место фактического проживания)

контактный телефон

,

действующий (ая) по доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

года,

реестр N

от имени

,

(полностью Ф.И.О.)

паспорт серии

N

подразделения

(или иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

года

,

(когда и кем выдан)

проживающий (ая) по адресу:

(полностью место фактического проживания)

Прошу предоставить выписку из реестра муниципального имущества муниципального образования Тихорецкий район в отношении объекта недвижимости

,

(описание объекта, идентифицирующие признаки объекта)

расположенного по адресу:

Почтовый адрес для связи с заявителем:

Адрес электронной почты для связи с заявителем:

Телефон (факс) для связи с заявителем:

Приложения: 1.

...

(Подпись)

(инициалы, фамилия)

"

"

20

года

Заявление (заявитель - юридическое лицо)

(полное наименование юридического лица (заявителя)

,

(место нахождения юридического лица)

ОГРН

, ИНН

,

в лице

,

(должность, Ф.И.О.)

Прошу предоставить выписку из реестра муниципального имущества муниципального образования Тихорецкий район в отношении объекта недвижимости

(описание объекта, идентифицирующие признаки объекта)

расположенного по адресу:

Почтовый адрес для связи с заявителем:

Адрес электронной почты для связи с заявителем:

Телефон (факс) для связи с заявителем:

Приложения: 1.

...

(Должность)

(Подпись) (И.О. Фамилия)

"

"

20

года

Заместитель главы муниципального образования Тихорецкий район

Г.П. Грузина