Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление социальной
выплаты физическим лицам, в том
числе молодым семьям, для частичной
оплаты жилищного кредита или займа
из средств бюджета муниципального
образования город Армавир

Главе муниципального образования город Армавир

от

проживающей (го)

телефон

Заявление

Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы молодую семью в составе:

супруг:

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия

N

, выданный

"

"

20

г.,

проживает по адресу:

супруга:

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия

N

, выданный

"

"

20

г.,

проживает по адресу:

дети:

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия

N

, выданный

"

"

20

г.,

проживает по адресу:

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия

N

, выданный

"

"

20

г.,

проживает по адресу:

.

С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1)

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)

(подпись)

(дата)

2)

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)

(подпись)

(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"

"

20

г.,

(должность лица, принявшего заявление)

(подпись, дата)

(расшифровка подписи)

Начальник отдела по делам молодежи администрации муниципального образования город Армавир

В.Н. Зинченко