Приложение N 1. Заявление о предоставлении информации об организации общедоступного и бесплатного дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего образования, а также дополнительного образования в общеобразовательных организациях, расположенных на территории

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление
информации об организации
общедоступного и бесплатного
дошкольного, начального общего,
основного общего, среднего
общего образования, а также
дополнительного образования
в общеобразовательных учреждениях,
расположенных на территории
муниципального образования
город Новороссийск"

Начальнику управления образования

(руководителю МОО)

(Ф.И.О.)

от

(Ф.И.О. заявителя)

зарегистрированного по адресу:

телефон:

e-mail:

Заявление о предоставлении информации об организации общедоступного и бесплатного дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего образования, а также дополнительного образования в общеобразовательных организациях, расположенных на территории

Прошу предоставить следующие сведения об организации образования в

.

(полное наименование образовательной организации)

1.

2.

(перечень запрашиваемых сведений об организации образования в МОО)

Способ информирования заявителя (необходимое отметить):

* Получение ответа на бумажном носителе лично заявителем;

* По телефону (номер телефона

);

* Ответ направить на электронную почту (электронный адрес

).

Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие управлению образования/МОУ на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления муниципальной услуги согласно действующего законодательства Российской Федерации. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве. С порядком подачи заявления в электронном виде ознакомлен.

"

"

20

г.

ч.

мин.

(дата и время подачи заявления)

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Начальник управления образования

Е.И. Середа