Приложение N 1. Форма заявления о постановке на учёт ребёнка дошкольного возраста, нуждающегося в дошкольном образовании

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования
город Армавир муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на
учет и зачисление детей в
образовательные учреждения,
реализующие основную
образовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"

"Форма заявления о постановке на учёт ребёнка дошкольного возраста, нуждающегося в дошкольном образовании
						Директору МКУ "Многофункциональный центр" муниципального образования город Армавир
						(Ф.И.О. заявителя)
						проживающей(го) по адресу:
						(адрес, телефон заявителя)
заявление.
Прошу Вас предоставить муниципальную услугу по постановке на очередь в автоматизированной информационной системе "Е-услуги. Образование", в дошкольную образовательную организацию (учреждение) моего ребенка
(ф.и.о. ребенка)
Сведения о ребенке:
День, месяц, год рождения ребёнка*
Желаемая дошкольная организация
Желаемая дата определения
Свидетельство о рождении ребёнка (серия, номер)*
Место фактического проживания (населённый пункт, улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)
Сведения об одном из родителей (законных представителей) ребёнка:
Ф.И.О. (полностью)*
Паспортные данные (серия, N, кем и когда выдан)
Сведения о регистрации (населённый пункт, улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)
Адрес фактического проживания (населённый пункт, улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)
Контактный телефон*
Адрес электронной почты
Вид льготы (если имеется), наименование документа, дата выдачи, серия, N
Дополнительно
*поля обязательные для заполнения
Выдать уведомление:
	по электронной почте
(поставить любой знак в квадрате)
	по телефону, посредством автоматизированной отправки сообщения
(поставить любой знак в квадрате)
	лично в МФЦ
(поставить любой знак в квадрате)
	с обработкой персональных данных согласен (согласна).
дата			подпись
						"

Начальник управления образования

Д.А. Товстоляк