Приложение N 1. Заявление на выделение бетонной смеси

Приложение N 1
к Регламенту проведения
работ по бетонированию объектов,
расположенных на территории
муниципальном образовании
город Новороссийск,
методом "Народная стройка"

Главе администрации

наименование внутригородского района муниципального образования г. Новороссийск

(Ф.И.О.)

Заявление на выделение бетонной смеси

Заявитель:

(Ф.И.О. (полностью) лица, представляющего интересы жителей, контактный телефон)

Прошу Вас выделить бетон в количестве

м3 на выполнение

работ на объекте

адрес фактического расположения объекта с привязкой к нумерации домов

Предполагаемый способ уплотнения щебеночного основания и устройства

бетонного покрытия

(виброплита, виброкаток, иной способ)

Период проведения подготовительных работ с

по

(число, месяц, год, не более 15 календарных дней)

"

"

20

года

(подпись заявителя)

дата приемки заявления (заполняется администрацией внутригородского района) входящий номер документа (заполняется администрацией внутригородского района)

Заместитель главы муниципального образования по строительству, ЖКХ, благоустройству, гидротехническим сооружениям и водопроводно-канализационному комплексу

М.В. Бабий