Приложение 3. Заявка на получение лицензии (для физического лица)

Приложение 3
к Положению о порядке лицензирования
эксплуатационноремонтной деятельности,
осуществляемой в жилых и общественных
зданиях, утвержденному
постановлением правительства Москвы
от 11 мая 1993 г. N 459

     Регистрационный N____________________

                        Заявка на получение лицензии

                           (для физического лица)

Заявитель________________________________________________________________

                             (ф.и.о. гражданина)

паспорт серии _________N ________________, выданный "    "__________19_г.

____________________________________________________________, проживающий

                       (кем выдан)

по адресу:_______________________________________________________________

телефон:____________________

     зарегистрированный в качестве предпринимателя, занимающегося индиви-

дуальной трудовой деятельностью в _______________________________________

                                       (место регистрации)

регистрационное свидетельство N _____________ от "   "_____________199 г.

просит выдать лицензию  на  осуществление  эксплуатационно-ремонтной дея-

тельности в жилищном фонде г. Москвы по следующим видам работ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С условиями и требованиями лицензирования данных видов работ, а так-

же законами, правилами и положениями, регулирующими осуществление в дейс-

твующем жилищном фонде г. Москвы эксплуатационно-ремонтной  деятельности,

знаком и обязуюсь выполнять.

Подпись заявителя____________________________

     Перечень прилагаемых документов приведен на обратной стороне.

Перечень документов, прилагаемых к заявке на получение лицензии:

     1. Копия платежного поручения об оплате за рассмотрение материалов и

выдачу лицензии.

     2. Перечень используемых методик по инженерной диагностике, с указа-

нием утвердивших (согласовавших) их инстанций.

     3. Перечень используемых диагностических средств с указанием  данных

об их метрологической проверке.

     Кроме того, предъявляются документы об образовании и на право произ-

водства спецработ.

Итого приложение _______________листов.

     Материалы проверены и приняты "    " ________________________199  г.

_________________________________________________________________________

              (ф. и. о., должность, подпись принявшего заявку)

                   ______________________________________