Приложение 6. Контрольный талон о нарушении условий лицензирования

Приложение 6
к "Временному положению"

Контрольный талон
о нарушении условий лицензирования

     Марка (модель) автомобиля___________________________________________

     Номер гос.регистрации_______________________________________________

     Дата проверки:_______________________    Время:_____________________

     Место контроля: ____________________________________________________

     Рег.номер лицензии: ________________________________________________

     Рег.номер лиц.карточки:_____________________________________________

     Ф.И.О. водителя: ___________________________________________________

     Путевой лист N __________________  от "____ " _____________ 19____г.

Вид нарушения (ненужное зачеркнуть):

1. Отсутствие лицензионной карточки.

2. Территория действия не соответствует указанной в лицензии (лицензионной карточке).

3. Вид деятельности (груза) не соответствует деятельности, указанной в лицензии (лицензионной карточке).

4. Техническое состояние транспортного средства не соответствует требованиям "Правил перевозок грузов автомобильным транспортом".

     5. _________________________________________________________________

        _________________________________________________________________

Запись о нарушении произведена в путевом листе

Инспектор: ______________________________   ________________________

                      /Ф.И.О./                   /подпись/