Приложение 1. Сообщение о возникновении личной заинтересованности

Приложение 1
к Порядку сообщения депутатом
областной Думы о возникновении
личной заинтересованности

                                                        Председателю

                                 Комиссии Сахалинской областной Думы

                              по контролю за достоверностью сведений

                            о доходах, об имуществе и обязательствах

                            имущественного характера, представляемых

                               депутатами Сахалинской областной Думы

                                          от депутата областной Думы

                             _______________________________________

                                 (Ф.И.О., адрес места жительства,

                                    номер контактного телефона)

                             _______________________________________

Сообщение
о возникновении личной заинтересованности

   Сообщаю, что

1.__________________________________________________________________

   (описание личной заинтересованности, которая приводит или может

____________________________________________________________________

           привести к возникновению конфликта интересов)

2.__________________________________________________________________

    (описание депутатских полномочий, на исполнение которых может

____________________________________________________________________

 негативно повлиять либо негативно влияет личная заинтересованность)

3. _________________________________________________________________

                    (дополнительные сведения)

   ____________   __________________   _____________________________

      (дата)           (подпись)            (фамилия и инициалы)