Приложение N 2. Заявление о предоставлении компенсации

Приложение N 2
к административному регламенту по предоставлению
государственной услуги "Предоставление компенсации части
расходов участникам Государственной программы переселения,
прибывшим в Сахалинскую область из-за рубежа, на временное
размещение на период не более 6 месяцев", утвержденному
приказом министерства социальной защиты Сахалинской области
от 2 октября 2014 г. N 90-н

Государственное казенное учреждение "Центр социальной поддержки Сахалинской области" от__________________________________ ____________________________________ (ФИО заявителя) зарегистрированного(-ой) по адресу: ____________________________________ ____________________________________ дата рождения _______________________ паспорт серия _________ N ___________ выдан (когда и кем) __________________ ___________________________________ дом./ раб. телефон ___________________

З А Я В Л Е Н И Е N ______
Прошу назначить социальную поддержку в виде компенсации части расходов участникам Государственной программы переселения, прибывшим в Сахалинскую область из-за рубежа, на временное размещение на период не более 6 месяцев _______________________________________________________________________________
Компенсацию прошу перечислять на лицевой счет N ___________________________________ в банке (указать банк) ______________________________________ филиал N __________ реквизиты банка _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
Опись документов, прилагаемых к заявлению
N пп	Наименование документа	Количество (шт.)
1	Копия документа, удостоверяющего личность участника Государственной программы переселения
2	Копия свидетельства участника Государственной программы переселения
3	Копии документов, удостоверяющие личность членов семьи участника Государственной программы переселения
4	Копия сберегательной книжки (договора об открытии счета, банковской карты)
5	Документ, подтверждающий получение согласия на обработку персональных данных
6	Документы, подтверждающие понесенные расходы:
	- документы, подтверждающие аренду (найм) жилого помещения в гостинице, общежитии, частных квартирах (домах)
	- квитанции и кассовые чеки об оплате расходов по аренде (найму) жилого помещения в гостинице, общежитии, частных квартирах (домах)
Даю согласие на обработку своих персональных данных и персональных данных членов семьи. К настоящему заявлению прилагаю документы в количестве _____ шт., согласно прилагаемой описи. Подпись заявителя _____________ "___" ____________ 20___ г.
Документы для назначения помощи в количестве _____ шт. принял дата "___" ____________ 20___ г. ________________ ______________________ (подпись специалиста) (ФИО специалиста)