Приложение N 4. Акт приемки услуг по ликвидации несанкционированных свалок на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск"

Приложение N 4

к Порядку оказания услуг по

ликвидации несанкционированных

свалок с территории городского

округа "Город Южно-Сахалинск",

финансируемых из бюджета

городского округа

"Город Южно-Сахалинск"

______________________________ форма акта __________________________

Акт
приемки услуг по ликвидации несанкционированных свалок на территории
городского округа "Город Южно-Сахалинск"

г. Южно-Сахалинск                           "___"___________ 20__ г.

Комиссия в составе представителей:

МКУ "УМГХ" _________________________________________________________

                     (должность, фамилия, имя, отчество)

"Исполнителя" ______________________________________________________

                     (должность, фамилия, имя, отчество)

составили настоящий акт о том, что вывезены несанкционированные свалки:

N п/ п	Адрес расположения	Фактический объем в м	Дата вывозки	Выявленные нарушения	Примечания
	ИТОГО:

вывезены в объеме ______________ куб. м.

Замечания: _________________________________________________________

Устранение замечаний:_______________________________________________

Представитель МКУ "УМГХ"_______________ __________ (________________)

                               подпись (расшифровка подписи)

Представитель "Исполнителя"____________ __________ (________________)

                             подпись (расшифровка подписи)