Приложение N 5. Сводный акт приемки услуг по ликвидации несанкционированных свалок на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск"

Приложение N 5

к Порядку оказания услуг по

ликвидации несанкционированных

свалок с территории городского округа

"Город Южно-Сахалинск", финансируемых

из бюджета городского округа

"Город Южно- Сахалинск"

__________________________ форма акта ______________________________

Сводный акт
приемки услуг по ликвидации несанкционированных свалок на территории
городского округа "Город Южно-Сахалинск"

за _____________20___ год

г. Южно-Сахалинск                          "____"___________ 20__ г.

Комиссия в составе представителей:

начальник отдела мониторинга

санитарного состояния ______________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество)

Инспектор отдела мониторинга

санитарного состояния ______________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество)

"Исполнителя" ______________________________________________________

                            (должность, фамилия, имя, отчество)

составили настоящий акт о том, что период период с _______ по ______

20__г.

с несанкционированных свалок  с территории  городского округа "Город

Южно-Сахалинск"  было вывезено:

N п/п	Адрес расположения	Фактический объем в м	Дата вывозки
	Итого:

с _________ по _________ 20___г. вывезено в объеме _________ куб. м.

Замечания: __________________________________________________________

Представитель МКУ "УМГХ"_____________ __________ (_________________)

                               подпись      (расшифровка подписи)

Представитель "Исполнителя"__________ __________ (_________________)

                               подпись      (расшифровка подписи)