Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению администрации

города Южно-Сахалинска

от 20 ноября 2014 г.N 2311-па

Форма N 7а

к Порядку предоставления субсидии за счет средств бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск" на возмещение затрат от сверхнормативных потерь с утечками теплоносителя при осуществлении теплоснабжения, горячего водоснабжения потребителей

Справка
о сверхнормативных потерях с утечками теплоносителя
(наименование Предприятия)
за период с _______________ по _________________

N п/п	Наименование показателя	Ед.изм.	За отчетный период	За аналогичный период прошлого года	Отклонение, гр.4-гр.5
1	2	3	4	5	6
1	Фактическое количество теплоносителя, подаваемого в сеть	тн
2	Нормативные потери, утвержденные в тарифе на тепловую энергию и горячее водоснабжение	тн
3	Реализовано потребителям	тн
4	Сверхнормативные потери	тн
5	Снижение сверхнормативных потерь (гр.5 стр.4-гр.4 стр.4)/гр.5 стр.4*100	%	x	x

Руководитель организации                           /             /

М.П.                               (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                                  /             /

                                   (подпись) (расшифровка подписи)

Проверено: