Приложение N5. Заявление об аттестации гражданина в качестве эксперта министерства сельского хозяйства, торговли и продовольствия Сахалинской области

Информация об изменениях:

Приказом Министерства сельского хозяйства, торговли и продовольствия Сахалинской области от 15 января 2015 г. N 1-пр настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней со дня официального опубликования названного Приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N5

к приказу министерства сельского хозяйства,

торговли и продовольствия Сахалинской области

от 30 октября 2014 г. N 57-пр

С изменениями и дополнениями от:

15 января 2015 г.

Министру сельского хозяйства,

торговли и продовольствия

Сахалинской области

Заявление
об аттестации гражданина в качестве эксперта
министерства сельского хозяйства, торговли и
продовольствия Сахалинской области

Заявитель

(Фамилия, имя, отчество (если имеется) гражданина, претендующего

на получение аттестации эксперта)

Адрес места жительства

(Адрес регистрации, фактического проживания)

Данные документа, удостоверяющего личность

Адрес электронной почты

(если имеется)

Телефон

ИНН

Область экспертизы

(в сфере розничной продажи алкогольной продукции/заготовки, хранения, переработки реализации лома черных металлов, цветных металлов/племенного животноводства)

Вид государственного контроля (надзора)

(лицензионный контроль за розничной продажей алкогольной продукцией/ лицензионный контроль заготовки, хранения, переработки и реализациилома черных металлов, цветных металлов/ государственный надзор в сфереплеменного животноводства)

_____________________ _______________________________________________

Дата подачи заявления (подпись) (Ф.И.О.)

Приложения: копия документа, удостоверяющего личность, копия свидетельства ИНН, копия документа подтверждающего наличие образования, стаж работы, иные документы, подтверждающие соответствие заявителя критериям аттестации эксперта - на_____ л.