Приложение N 14. Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 14

к Административному регламенту

по исполнению функции

"Осуществление контроля

за соблюдением юридическими лицами

и индивидуальными предпринимателями

требований по перевозке пассажиров

и багажа легковым такси на территории

Сахалинской области"

В________________________________

(наименование органа прокуратуры)

от_______________________________

(наименование органа государственного

контроля(надзора), муниципального

 контроля с указанием юридического

адреса)

Заявление
о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры
проведения внеплановой выездной проверки юридического лица,
индивидуального предпринимателя

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст. 6249) просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

(наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:__________________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

2. Основание проведения проверки:

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении и муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки:

"____" __________________20 ___ года.

4. Время начала проведения проверки:

"____" __________________20 ___ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении муниципального контроля")

Приложения:_________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

(копия распоряжения руководителя органа муниципального контроля о проведении внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

________________________________     ________________     _______________________

(наименование должностного лица)        (подпись)         (фамилия, имя, отчество

                                                          (в случае, если имеется))

М.П.

Дата и время составления документа: __________________________________________________