Приложение N 2. Акт проверки органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 2

к Административному регламенту

по исполнению функции

"Осуществление контроля

за соблюдением юридическими лицами

и индивидуальными предпринимателями

требований по перевозке пассажиров

и багажа легковым такси на территории

Сахалинской области"

Администрация муниципального образования
городской округ "Смирныховский"

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

________________________ "_____" _______________ 20 _____г.

(место составления акта)                               (дата составления акта)

_______________________________

(время составления акта)

Акт проверки
органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального
предпринимателя

N______

По адресу/адресам:__________________________________________________________ _________

(место проведения проверки)

На основании: _______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена ___________________________________________________проверка в отношении:

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"____" ______________ 20 ___ г. с ____час ____ мин. до ____ час. _____ мин. Продолжительность -

"____" ______________ 20 ___ г. с ____час.____ мин. до ____ час. _____ мин. Продолжительность -

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки:____________________________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: _______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы): (заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________ ________________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: ________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

нарушений не выявлено _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

_____________________________ _______________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального

предпринимателя, его уполномоченного

представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

___________________________ ______________________________________

(подпись проверяющего)                    (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального

предпринимателя, его уполномоченного

представителя)

Прилагаемые к акту документы:_________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

Подписи лиц, проводивших проверку:____________________________________________________

____________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"____" ____________________ 20____ г.

__________________

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:________________________________________

(подпись уполномоченного должностного

лица (лиц), проводившего проверку)