Приложение N 17

Приложение N 17
к приказу министерства сельского хозяйства,
торговли и продовольствия
Сахалинской области
от 7 июля 2015 г. N 37-пр

Приложение N 10
к административному регламенту министерства
сельского хозяйства, торговли и продовольствия
Сахалинской области по предоставлению
государственной услуги "Предоставление,
переоформление и прекращение срока
действия лицензий на заготовку, хранение,
переработку и реализацию лома черных
металлов, цветных металлов"

Уведомление
о намерении заявителя осуществлять деятельность заготовке хранению,
переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов на
территории Сахалинской области (для индивидуального предпринимателя)

Заявитель_____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

Данные документа, удостоверяющего личность____________________________

______________________________________________________________________

Место жительства, телефон, адрес электронной почты (если имеется)

______________________________________________________________________

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности на территории

Сахалинской области___________________________________________________

______________________________________________________________________

Виды работ____________________________________________________________

Сведения,   подтверждающие   соответствие    лицензиата   лицензионным

требованиям,  при  выполнении  работ,  составляющих  лицензируемый вид

деятельности,  который лицензиат намерен осуществлять по новому адресу

Дата   предполагаемого   начала  осуществления   лицензируемого   вида

деятельности на территории Сахалинской области

Приложение:

1. Заявление о переоформлении лицензии

2. Оригинал лицензии Способ направления документов в ходе предоставления

государственной услуги

М.П. (при наличии печати)

______________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество )            (личная подпись)