Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод объектов в эксплуатацию
при осуществлении строительства, реконструкции,
капитального ремонта объектов
капитального строительства"

Кому: мэру МО "Макаровский городской округ"

Сахалинской области

от кого:______________________________________________________________

(наименование юридического лица - застройщик),

______________________________________________________________________

планирующего осуществлять строительство, капитальный

______________________________________________________________________

ремонт или реконструкцию;

______________________________________________________________________

ИНН; юридический и почтовый адреса;

______________________________________________________________________

ФИО руководителя; телефон;

______________________________________________________________________

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу  выдать  разрешение на  ввод в эксплуатацию объекта капитального

строительства

______________________________________________________________________

(наименование объекта)

расположенного на земельном участке

______________________________________________________________________

(адрес, кадастровый номер участка)

разрешение на строительство

______________________________________________________________________

(номер и дата выдачи)

акт приемки объекта капитального строительства (в случае осуществления

строительства, реконструкции, капитального ремонта на основании договора)

______________________________________________________________________

(номер и дата выдачи)

документ, подтверждающий соответствие построенного, реконструированного,

отремонтированного   объекта   капитального строительства требованиям

технических  регламентов,  СНиП и  подписанный  лицом, осуществляющим

строительство

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(дата выдачи, наименование организации, осуществившей строительство и выдавшей справку)

документ,   подтверждающий   соответствие   параметров   построенного,

реконструированного,     отремонтированного    объекта    капитального

строительства проектной документации и подписанный лицом, осуществляющим

строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или

заказчиком   в   случае   осуществления  строительства, реконструкции,

капитального ремонта на основании договора)

______________________________________________________________________

(дата выдачи, наименование организации, выдавшей справку)

документы, подтверждающие соответствие построенного, реконструированного,

отремонтированного объекта капитального строительства техническим условиям

и подписанные представителями организаций, осуществляющих эксплуатацию

сетей    инженерно-технического     обеспечения       (при их наличии)

(заключения организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей)

схема,  отображающая  расположение  построенного, реконструированного,

отремонтированного  объекта  капитального  строительства, расположение

сетей инженерно-технического обеспечения и границах земельного участка

и планировочную  организацию  земельного  участка и подписанная лицом,

осуществляющим  строительство  (лицом,  осуществляющим строительство и

застройщиком  или  заказчиком  в случае осуществления   строительства,

реконструкции,   капитального   ремонта   на       основании договора)

(исполнительная съемка, исполнительные схемы инженерных сетей)

заключение органа государственного строительного надзора, о соответствии

построенного,   реконструированного,    отремонтированного     объекта

капитального  строительства  требованиям   технических  регламентов  и

проектной документации

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(дата выдачи, номер и орган выдавший заключение)

Заказчик (застройщик)

________________________________ _____________________

     (должность, Ф.И.О.)               (подпись)

М.П.