Приложение N 2. Заявка на участие в отборе на получение субсидии из бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск"

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидий
субъектам инвестиционной деятельности
на возмещение части затрат на
уплату процентов по кредитам
на инвестиционные цели

Заявка
на участие в отборе на получение субсидии из бюджета
городского округа "Город Южно-Сахалинск"

_____________________________________________________________________________________

(полное наименование организации)

ИНН _________________________Р/счет организации________________________

Наименование банка

_______________________________________________________________________

БИК

_______________________________________________________________________

Кор./счет

_______________________________________________________________________

Коды видов деятельности организации по ОКВЭД

_______________________________________________________________________

Юридический адрес

_______________________________________________________________________

Телефоны______________________________Факс_____________________________

Цель кредита по кредитному договору

_______________________________________________________________________

Кредитный договор, N___________________________________________________

от _______________________в____________________________________________

Процентная ставка по договору__________________________________________

Расчетная сумма субсидии:__________________________________________тыс.

рублей, исходя из соответствующей ставки_____________________________%

С Порядком предоставления субсидий субъектам инвестиционной деятельности на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам на инвестиционные цели ознакомлен и обязуюсь выполнять требования о представлении в Департамент экономического развития администрации города Южно-Сахалинска достоверных сведений в сроки и по форме, предусмотренные Порядком.

Настоящей заявкой подтверждаем, что в отношении

____________________________________________________________________________________

(наименование организации)

по состоянию на "____" ___________________20___ г. отсутствует просроченная задолженность по выплате заработной платы, не проводится процедура ликвидации, банкротства, деятельность не приостановлена. Организация не имеет задолженности перед налоговыми органами по налоговым платежам, иным обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации и страховым взносам, пеням и штрафам в государственные внебюджетные фонды, основанную на решении территориального органа федеральной налоговой службы или решении суда, а также по данным бухгалтерской отчетности на последнюю перед обращением отчетную дату. Гарантируем достоверность представленной нами информации и подтверждаем право Уполномоченного органа запрашивать у органов власти и упомянутых в нашей заявке юридических и физических лиц информацию, уточняющую представленные нами сведения.

Я даю согласие Уполномоченному органу на обработку, распространение и использование моих персональных данных, а также иных данных, которые необходимы для предоставления настоящей субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов необходимых документов.

К настоящей заявке прилагаются документы согласно описи - на ___________стр.

1 ._______________________________________________(кол-во стр. и экз.)

2 ._______________________________________________(кол-во стр. и экз.)

и т.д.

Руководитель организации (уполномоченное лицо)

____________/ _______________________________/

 (подпись)               (ФИО)

Главный бухгалтер _____________/ __________________________/

                    (подпись)              (ФИО)

Дата

М.П.