Приложение N 1. Заявка на получение субсидии на капитальный ремонт жилищного фонда муниципального образования "Анивский городской округ"

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидии
управляющим организациям, товариществам
собственников жилья, жилищно-строительным
кооперативам или иным специализированным
кооперативам на капитальный ремонт
жилищного фонда муниципального
образования "Анивский городской округ",
утвержденному постановлением
администрации Анивского городского округа
от 11 августа 2015 г. N 1293-па

Заявка
на получение субсидии на капитальный ремонт жилищного фонда
муниципального образования "Анивский городской округ"

От ___________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма)

ИНН ___________________ Р/с __________________________________________

Наименование банка ___________________________________________________

БИК ____________________ Р/с _________________________________________

Юридический/ фактический адрес _______________________________________

______________________________________________________________________

Телефон ____________ Факс __________ Электронная почта: ______________

Прошу   предоставить   в  20___  году  финансовую   поддержку  в форме

субсидирования  на   капитальный ремонт жилищного фонда муниципального

образования "Анивский городской округ", в том числе:

- на выполнение проектных работ в сумме:

__________________________ ___________________ рублей;

- на выполнение работ по капитальному ремонту в сумме: _______________

__________________________________________ рублей.

- на осуществление строительного контроля в сумме: ___________________

___________________________________________ рублей.

- иное ______________________________________ в сумме ________________

__________________________________________ рублей.

Подтверждаю, что в отношении _________________________________________

______________________________________________________________________

(наименование Заявителя)

не проводится процедура ликвидации, банкротства, деятельность не приостановлена.

Размер ежемесячной заработной платы, выплачиваемой работникам в предшествующем отчетном периоде, составляет ___________________________ рублей.

С Порядком предоставления субсидии управляющим организациям, товариществам собственников жилья, жилищно-строительным кооперативам или иным специализированным кооперативам на капитальный ремонт жилищного фонда муниципального образования "Анивский городской округ", утвержденным постановлением администрации Анивского городского округа от 11 августа 2015 года N 1293-па (далее - Порядок), ознакомлен и обязуюсь выполнять требования о предоставлении в администрацию муниципального образования "Анивский городской округ" достоверных сведений в сроки и по форме, предусмотренные Порядком.

Настоящим заявлением подтверждаю достоверность представленных в документах сведений и обязуюсь нести предусмотренную законодательством Российской Федерации ответственность за неправомерное получение бюджетных средств.

Я даю согласие администрации муниципального образования "Анивский городской округ" на обработку, распространение и использование моих персональных данных, а также иных данных, которые необходимы для предоставления настоящей Субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов документов.

Перечень прилагаемых документов:

1. __________________________________

Руководитель ___________/ ___________________

"____" _______________ 20__ г.

м.п.