Приложение N 2. Форма письменного заявления о предоставлении муниципальной услуги (от юридического лица)

Приложение N 2
к Административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление информации об объектах
культурного наследия местного (муниципального)
значения, находящихся на территории
муниципального образования "Холмский городской округ"
и включенных в Единый государственный реестр
объектов культурного наследия (памятников
истории и культуры) народов Российской Федерации",
утвержденного постановлением администрации
муниципального образования "Холмский городской округ"
от 4 августа 2015 г. N 707

Форма письменного заявления о предоставлении муниципальной услуги
(от юридического лица)

Начальнику Управления культуры

администрации муниципального

образования "Холмский

городской округ"

___________________________

Заявление
_____________________________________________________________________________________

(наименование организации, учреждения, юридический и фактический адрес)

________________________________________________________________________

Просит предоставить следующую информацию _______________________________

________________________________________________________________________

(указать характер запрашиваемой информации)

Информация необходима для ______________________________________________

________________________________________________________________________

Информацию прошу отправить следующим способом (нужное подчеркнуть):

- выслать по указанному в заявлении адресу;

- выслать по адресу: _________________________________________________;

указать индекс, точный почтовый адрес получателя)

- передать электронной почтой e-mail: _______________ @ ______________;

- получу лично в руки.

Руководитель _______________________ _____________________________

                   (подпись)              (Фамилия, инициалы)

М.П.

"___" ____________ 20__ г.