Приложение N 5. Типовая форма ежегодного плана проведения плановых проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

Приложение N 5
к административному регламенту
по исполнению муниципальной функции
"Осуществление лесного контроля
на территории муниципального образования
"Холмский городской округ"

Типовая форма
ежегодного плана проведения плановых проверок юридических
лиц и индивидуальных предпринимателей

___________________________________________________________________________________

(наименование органа государственного контроля (надзора), муниципального контроля)

Утвержден

План
проведения плановых проверок юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей на 20___ год

Наименование юридического лица (филиала, представительства, обособленного структурного подразделения) (ЮЛ) (ф.и.о. индивидуального предпринимателя (ИП)), деятельность которого подлежит проверке <1>

Адреса

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

Цель проведения проверки

Основание проведения проверки

Дата начала проведения проверки <4>

Срок проведения плановой проверки

Форма проведения проверки (документарная, выездная, документарная и выездная)

Наименование органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, с которым проверка проводится совместно

места нахождения ЮЛ

места жительства ИП

места фактического осуществления деятельности ЮЛ, ИП

места нахождения объектов <2>

дата государственной регистрации ЮЛ, ИП

дата окончания последней проверки

дата начала осуществления ЮЛ, ИП деятельности в соответствии с представ- ленным уведомлением о ее начале деятельности

иные основания в соответствии с федеральным законом <3>

рабочих дней

рабочих часов (для МСП и МКП)

<1> Если планируется проведение мероприятий по контролю в отношении объектов защиты, объектов использования атомной энергии, опасных производственных объектов, гидротехнических сооружений, дополнительно указывается их наименование.

<2> Если планируется проведение мероприятий по контролю в отношении объектов защиты, объектов использования атомной энергии, опасных производственных объектов, гидротехнических сооружений, дополнительно указывается их место нахождения.

<3> Указывается ссылка на положения федерального закона, устанавливающего основания проведения плановой проверки.

<4> Указывается календарный месяц начала проведения проверки. _________________________________________________________

  (фамилия, инициалы и подпись руководителя)

от __________________ 20___ г.

М.П