Приложение N 4. Гарантийное обязательство заявителя, подтверждающее сохранение после совершения сделки объема имеющихся имущественных прав подопечного либо о перечислении вырученных средств на его банковский счёт

Приложение N 4
к административному регламенту,
утвержденному постановлением мэра
Корсаковского городского округа
от 2 октября 2015 г. N 1639

Администрация Корсаковского городского округа

от __________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

____________________________________________,

зарегистрированного(ой) по адресу:___________

_____________________________________________

(место регистрации)

____________________________________________,

проживающего(ей) по адресу:__________________

_____________________________________________

(место фактического проживания)

____________________________________________,

телефон:____________________________________,

(номер мобильного, домашнего или рабочего телефона)

паспорт серии_____________ номер_____________

выдан _______________________________________

(наименование органа, выдавшего паспорт)

_____________________________________________

_____________________________________________

(дата выдачи)

Гарантийное обязательство
заявителя, подтверждающее сохранение после совершения сделки объема
имеющихся имущественных прав подопечного либо о перечислении вырученных
средств на его банковский счёт

Я, ___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

 обязуюсь, * перечислить ________ суммы денежных  средств,  полученных

от сделки, ___________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________,

(вид сделки, вид имущества)

на счет N    /--------------\   /--\-----\   /--\   /--------\--\   /--------------------\

             |  |  |  |  |  |   |  |  |  |   |  |   |  |  |  |  |   |  |  |  |  |  |  |  |

             \--------------/   \--------/   \--/   \-----------/   \--------------------/

принадлежащий моему(моей) подопечному(ной) ___________________________

______________________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество, дата рождения подопечного)

* зарегистрировать по новому месту жительства:

_____________________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество подопечного, дата рождения)

* оформить право собственности на вновь приобретаемое имущество на:

______________________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество подопечного, дата рождения)

на _______ доли в праве собственности на _____________________________,

(вид имущества)

характеристика имущества:_____________________________________________

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________,

расположенного по адресу:_____________________________________________.

* оформить дарение с последующим оформлением права собственности на:

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество подопечного, дата рождения)

на _______ доли в праве собственности на _____________________________,

(вид имущества)

характеристика имущества:_____________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________,

расположенного по адресу:_____________________________________________.

Иные обязательства:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________.

В соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" я даю согласие на обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящем запросе и в представленных документах, в пределах, необходимых для предоставления настоящей государственной услуги, в соответствии с Федеральным законом "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" администрацией Корсаковского городского округа и ее структурными подразделениями, находящимися по адресу: 694020, г. Корсаков, ул. Советская, 41. Настоящее согласие действует со дня подписания настоящего запроса до дня отзыва в письменном виде.

"____" _________________ 20___ года __________________________________

                                        (личная подпись заявителя)

Документы принял(а) _____________________ специалист отдела опеки и попечительства

                         (Ф.И.О.)         департамента социального развития

                                          администрации Корсаковского городского

                                          округа