Приложение. Представление о поощрении нагрудным знаком. Нагрудный знак "За достижения в культуре"

Приложение
к Положению о нагрудном знаке
"За достижения в культуре",
утвержденному приказом
министерства культуры
Сахалинской области
от 18 декабря 2014 г. N 48

Представление
о поощрении нагрудным знаком
Нагрудный знак "За достижения в культуре"

1._________________________________________________________Фамилия

Имя__________________________Отчество_____________________________

2._________________________________________Место работы, должность

(точное название организации с указанием организационно-правовой формы)

3._____________________________________________________________Пол

4.___________________________________________________Дата рождения

5.__________________________________________________Место рождения

(республика, край область, город, район, поселок, село)

6._____________________________________________________Образование

(наименование учебного заведения, год окончания)

7. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а),

даты награждений__________________________________________________

8.__________________________________________________Домашний адрес

9._______________________________________________Общий стаж работы

10.__________________________________________Стаж работы в отрасли

11._______________________________________Стаж работы в коллективе

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к

поощрению_________________________________________________________

(отражаются конкретные заслуги представляемого к поощрению,

__________________________________________________________________

 достижения и успехи в трудовой деятельности за последние три года)

Кандидатура_______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Рекомендована_____________________________________________________

(кем рекомендована, дата обсуждения, номер протокола)

Руководитель организации

(подпись)______________________________

(фамилия, инициалы)

М.П.

"__"___________ 20____г.

Глава администрации муниципального образования

(подпись)______________________________

(фамилия, инициалы)

М.П.

"__"___________ 20____г.