Приложение N 3. Заявление о предоставлении субсидии, в целях возмещения недополученных доходов в связи с предоставлением дополнительных мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, в виде предоставления права на льготный проезд

Приложение N 3
к постановлению администрации
МО "Южно-Курильский городской округ"
"Об утверждении порядка предоставления
субсидий юридическим лицам
(за исключением государственных (муниципальных)
учреждений и индивидуальным предпринимателям,
осуществляющим перевозки пассажиров и багажа
автомобильным транспортом по маршрутам
регулярных перевозок на территории
МО "Южно-курильский городской округ", в
целях возмещения недополученных доходов в связи с
предоставлением дополнительных мер социальной
поддержки отдельных категорий граждан, в виде
предоставления права на льготный проезд
от 08.06.2021 г. N 615

Заявление
о предоставлении субсидии, в целях возмещения недополученных доходов в связи с предоставлением дополнительных мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, в виде предоставления права на льготный проезд

Просим предоставить Субсидию ____________________________________________

                         (полное и сокращенное название юридического лица)

в сумме __________ рублей из бюджета "Южно-Курильского городского округа"

в целях возмещения   недополученных доходов   в связи с   предоставлением

дополнительных  мер  социальной  поддержки отдельных категорий граждан, в

виде   предоставления   права   на    льготный   проезд   по   социальным

транспортным картам за _____________ 20___ года.

Адрес (место нахождения): _______________________________________________

Телефон, факс, e-mail: __________________________________________________

ОГРН, дата регистрации: _________________________________________________

ИНН/КПП: ________________________________________________________________

Банковские реквизиты (наименование банка, расчетный счет, БИК, кор. счет):

________________________________________________________________________.

Настоящим заявлением подтверждаем, что __________________________________

                                            (наименование организации)

не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении организации

введена процедура банкротства, деятельность организации не приостановлена

в порядке,  предусмотренном  законодательством  Российской  Федерации, не

является офшорной компанией,  отсутствует  просроченная  задолженность по

возврату  в бюджет   бюджетной  системы Российской  Федерации, из которого

планируется   предоставление  субсидии в  соответствии с  правовым актом,

субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии

с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом

бюджетной системы Российской Федерации.

Перечень   прилагаемых   документов   (с  указанием   количества   листов

и экземпляров):

1. ______________________________________________________________________

Руководитель ________________________ ___________________________________

                 (подпись)                   (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Расчет

          объема Субсидии _______________________________________________

                           (наименование Получателя)

           за период с "___" __________ по "___" __________ 20___ года

N п/п	Вид Социальных ТК	Количество поездок по Социальным ТК, ед.	Полная стоимость проезда, руб.	Льготная стоимость проезда, руб.	Расчетный объем бюджетных средств, руб. гр. 3 * (гр. 4 - гр. 5)
1	2	3	4	5	6
1.	Учащиеся муниципальных общеобразовательных учреждений, проживающие в населенных пунктах с. Отрада, п. Гоячий Пляж, п. Лагунное п. Менделеево, с. Головнино, с. Дубовое, с. Малокурильское, с. Крабозаводское.			0
2.	Пенсионер до 70 лет, имеющие постоянную регистрацию в селах Головнино, Менделеево, Дубовое Южно-Курильского района.			0
3.	Инвалиды 1, 2, 3 группы, имеющие постоянную регистрацию в селах Головнино, Менделеево, Дубовое Южно-Курильского района.			0

Реквизиты для перечисления средств:

Руководитель ________________________ ___________________________________

                     (подпись)               (расшифровка подписи)

М.П.