Определение СК по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции от 11 ноября 2020 г. по делу N 8Г-15868/2020[88-15512/2020]

Судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего: Бакулина А.А, судей: Рогачевой В.В. и Петровой Т.Г, рассмотрела в открытом судебном заседании дело по кассационной жалобе бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области "Медико-санитарная часть "Северсталь" на решение Череповецкого городского суда Вологодской области от 26 сентября 2019 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Вологодского областного суда от 18 июня 2020 года и по кассационной жалобе бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области "Череповецкая городская поликлиника N1" на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Вологодского областного суда от 18 июня 2020 года по делу N2-1787/2019 по иску Баринова Даниила Сергеевича, Бариновой Елены Юрьевны, действующей в своих интересах и в интересах несовершеннолетней Бариновой Екатерины Сергеевны, к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области "Медико-санитарная часть "Северсталь" и бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области "Череповецкая городская поликлиника N1" о возмещении вреда в связи со смертью кормильца и взыскании денежной компенсации морального вреда.

Заслушав доклад судьи Третьего кассационного суда общей юрисдикции Рогачевой В.В, объяснения представителя ответчика БУЗ Вологодской области "Медико-санитарная часть "Северсталь" Мошкина А.Н. (действующего на основании доверенности N400-220620 от 19.06.2020 сроком на три года), поддержавшего доводы жалобы, заключение прокурора отдела управления Генеральной прокуратуры Российской Федерации Малышева Я.В. о законности и обоснованности обжалуемых судебных постановлений, судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции

установила:

решением Череповецкого городского суда Вологодской области от 26 сентября 2019 года с БУЗ Вологодской области "Медико-санитарная часть "Северсталь" в пользу Бариновой Е.Ю. взыскана денежная компенсация морального вреда в сумме 700.000 руб, в пользу Бариновой Е.Ю, действующей в интересах несовершеннолетней Бариновой Е.С, - денежная компенсация морального вреда в сумме 700.000 руб, в пользу Баринова Д.С. - денежная компенсация морального вреда в сумме 700.000 руб.

С БУЗ Вологодской области "Медико-санитарная часть Северсталь" в пользу Бариновой Е.Ю, действующей в интересах несовершеннолетней Бариновой Е.С, взысканы в счет возмещения вреда в связи со смертью кормильца денежные средства за период с 09.12.2017 по 26.09.2019 в размере 598.176 руб. 18 коп.

С БУЗ Вологодской области "Медико-санитарная часть Северсталь" в пользу Баринова Д.С. взысканы в счет возмещения вреда в связи со смертью кормильца денежные средства за период с 09.12.2017 по 26.09.2019 в размере 598.176 руб. 18 коп.

С БУЗ Вологодской области "Медико-санитарная часть Северсталь" в пользу Бариновой Е.Ю, действующей в интересах несовершеннолетней Бариновой Е.С, взысканы в счет возмещения вреда в связи со смертью кормильца денежные средства в размере 27.650 руб. 67 коп. ежемесячно, с последующей индексацией в установленном законом порядке, начиная с 27.09.2019 и до достижения ею совершеннолетнего возраста, а в случае обучения Бариновой Е.С. в образовательном учреждении по очной форме - до окончания обучения, но не более достижения возраста 23 лет.

С БУЗ Вологодской области "Медико-санитарная часть Северсталь" в пользу Баринова Д.С. взысканы в счет возмещения вреда в связи со смертью кормильца денежные средства в размере 27.650 руб. 67 коп. ежемесячно, с последующей индексацией в установленном законом порядке, начиная с 27.09.2019 и до достижения им совершеннолетнего возраста, а в случае обучения Баринова Д.С. в образовательном учреждении по очной форме - до окончания обучения, но не более достижения возраста 23 лет.

С БУЗ Вологодской области "Медико-санитарная часть "Северсталь" в пользу Бариновой Е.Ю. взысканы судебные расходы по оплате экспертизы в размере 35.465 руб.

С БУЗ Вологодской области "Медико-санитарная часть "Северсталь" взысканы судебные расходы по оплате экспертизы в пользу Степановой И.О, Плотникова К.Э. и Перминова В.Е. в сумме по 8.301 руб. 30 коп. каждому.

В удовлетворении иска Бариновой Е.Ю, действующей в своих интересах и в интересах несовершеннолетней Бариновой Е.С, Баринова Д.С. к БУЗ Вологодской области "Медико-санитарная часть "Северсталь" в остальной части и в удовлетворении иска к БУЗ Вологодской области "Череповецкая городская поликлиника N1" отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Вологодского областного суда от 18 июня 2020 года решение Череповецкого городского суда Вологодской области от 26 сентября 2019 года в части отказа в удовлетворении иска Бариновой Е.Ю, действующей в своих интересах и в интересах несовершеннолетней Бариновой Е.С, Баринова Д.С. о взыскании компенсации морального вреда с БУЗ Вологодской области "Череповецкая городская поликлиника N1" отменено.

В отмененной части по делу принято новое решение, которым с БУЗ Вологодской области "Череповецкая городская поликлиника N1" в качестве денежной компенсации морального вреда взыскано в пользу Бариновой Е.Ю, Баринова Д.С, несовершеннолетней Бариновой Е.С. в лице её представителя Бариновой Е.Ю, по 40.000 руб. каждому.

В остальной части решение Череповецкого городского суда Вологодской области от 26 сентября 2019 года оставлено без изменения, апелляционная жалоба БУЗ Вологодской области "Медико-санитарная часть "Северсталь" и апелляционное представление заместителя прокурора города Череповца - без удовлетворения.

В кассационной жалобе, поданной 10 августа 2020 года и поступившей в Третий кассационный суд общей юрисдикции 20 августа 2020 года, ответчик БУЗ Вологодской области "Череповецкая городская поликлиника N1" просит об отмене апелляционного определения судебной коллегии по гражданским делам Вологодского областного суда от 18 июня 2020 года, с оставлением в силе решения Череповецкого городского суда Вологодской области от 26 сентября 2019 года.

В кассационной жалобе, поданной 18 сентября 2020 года и поступившей в Третий кассационный суд общей юрисдикции 29 сентября 2020 года, ответчик БУЗ Вологодской области "Медико-санитарная часть "Северсталь" просит об изменении решения Череповецкого городского суда Вологодской области от 26 сентября 2019 года и апелляционного определения судебной коллегии по гражданским делам Вологодского областного суда от 18 июня 2020 года, с уменьшением размера взысканных с него в пользу истцов денежной компенсации морального вреда и возмещения в связи со смертью кормильца.

В возражениях на кассационную жалобу заместитель прокурора Вологодской области просит оставить обжалуемые судебные постановления без изменения.

Дело рассмотрено судебной коллегией в отсутствие истцов Баринова Д.С, Бариновой Е.Ю, являющейся также законным представителем несовершеннолетней истицы Бариновой Е.С, представителя ответчика БУЗ Вологодской области "Череповецкая городская поликлиника N1", третьих лиц Шидловской Т.А, Богдановой О.П, Новожиловой В.Ф, Кузькина В.А. и Ленькиной С.В, надлежащим образом извещенных о месте и времени судебного заседания.

В соответствии с ч.1 ст.379.7 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Доводы кассационных жалоб, содержание судебных постановлений и материалы дела о таких нарушениях не свидетельствуют.

Как установлено судами и следует из материалов дела, с 21.11.2017 по 28.11.2018 Баринов С.Н. проходил амбулаторное лечение в БУЗ Вологодской области "Череповецкая городская поликлиника N1" с диагнозом "Двусторонняя пневмония. Дыхательная недостаточность 1-2 стадии", 28.11.2017 переведен на стационарное лечение в БУЗ Вологодской области "Медико-санитарная часть "Северсталь", где 09.12.2017 скончался.

Баринов С.Н. состоял в браке с Бариновой Е.Ю. и имел двух детей: Баринова Д.С, "данные изъяты". рождения, и Баринову Е.С "данные изъяты"рождения.

Из заключения экспертов Кировского областного государственного бюджетного судебно-экспертного учреждения здравоохранения "Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы" от 19.08.2019 N150 следует, что при оказании медицинской помощи Баринову С.Н. в БУЗ ВО "Череповецкая городская поликлиника N1" допущены следующие недостатки: при формулировке диагноза 21.11.2017 врачом не указана степень тяжести ОРВИ, не собран анамнез жизни: нет даты предыдущей флюорографии, наличие или отсутствие вредных привычек, сопутствующих заболеваний, не указан аллергологический, эпидемиологический и профессиональный анамнез, предыдущий прием антибиотиков, госпитализации; не назначены лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи), не назначены противовирусные препараты (нарушение Клинических рекомендаций "Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых"); не выполнено рентгенологическое исследование органов грудной клетки в боковой проекции; нарушено информационное взаимодействие между врачом-рентгенологом и врачом-терапевтом участковым: при проведении цифровой флюорографии Баринову С.Н. 22.11.2017 выявлена инфильтрация в среднем и нижнем отделах слева, дано заключение "левосторонняя пневмония", а осмотр врачом-терапевтом и коррекция антибактериальной терапии проведены 24.11.2017, таким образом, коррекция антибактериальной терапии отсрочена и не проведена в максимально короткие сроки; при формулировке диагноза 24.11.2017 врачом-терапевтом не указана степень тяжести пневмонии; при объективном обследовании 24.11.2017, 28.11.2017 не проведена пульсоксиметрия с измерением сатурации кислорода для определения дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии; назначение Баринову С.Н. антибактериального препарата "Нацеф" - цефалоспорина первого поколения - не является правильным, так как в соответствии с практическими рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике внебольничной пневмонии у взрослых препаратом выбора для амбулаторного лечения является

"Амоксициллин" и его комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (амоксициллин / клавуланат, амоксициллин / сульбактам) внутрь, у пациентов с нетяжелой пневмонией в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний возможно назначение макролидов внутрь, при коррекции антибактериальной терапии 24.11.2017 Баринову С.Н. назначены макролиды; имела место несвоевременная оценка эффективности назначенной Баринову С.Н. антибактериальной терапии: эффективность антибактериальной терапии должна проводиться в течение 48 часов, а в данном случае оценка эффективности проводимого антибактериального лечения проведена 28.11.2017, т.е. через 96 часов.

Несмотря на перечисленные недостатки в оказании медицинской помощи Баринову С.Н. в БУЗ ВО "Череповецкая городская поликлиника N1", прямой причинно-следственной связи между указанными недостатками и наступлением смерти Баринова С.Н. не имеется.

При поступлении Баринова С.Н. в БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь" ему установлен неправильный диагноз "Бронхиолит. Дыхательная недостаточность 3 степени" вместо "Внебольничная тяжелая двусторонняя пневмония.

Респираторный дистресс - синдром у взрослых"; имела место недооценка тяжести состояния Баринова С.Н, он несвоевременно осмотрен врачом - реаниматологом (через 1.10 час. с момента поступления); при наличии признаков дыхательной недостаточности 3 степени не установлены показания к его госпитализации в ОРИТ; не определены показания для проведения искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ), не сформирован план обследования и лечения пациента; не определена тяжесть состояния больного по шкалам SOFA, АРАСНЕ-П; при поступлении 28.11.2017 в 14.49 час. в медицинское учреждение при наличии показаний: ЧДД 36 в 1 минуту, ЧСС 130 ударов в 1 минуту, сатурация кислорода 75%, АД 150/100 мм рт.ст. - Баринов С.Н. несвоевременно переведен на ИВЛ - только в 22.00 час. 28.11.2017; объем назначенных лабораторных и инструментальных исследований при первичном осмотре являлся недостаточным: не назначена ЭКГ в стандартных отведениях (проведена 28.11.17 в 22.25 час.); не выполнено назначенное исследование крови на прокальцитонин (маркер бактериальной инфекции, сопровождающейся системной воспалительной реакцией (по данным медицинской документации - нет реактива); отсутствовало исследование венозной крови на стерильность (для этиологической диагностики пневмонии); несвоевременно назначено бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам (04.12.2017) - все это не позволило своевременно исключить или подтвердить бактериальную инфекцию, провести этиологическую диагностику тяжелой внебольничной пневмонии; антибактериальная терапия, назначенная Баринову С.Н. при поступлении, являлась недостаточной и неэффективной; имело место необоснованное назначение системных глюкокортикостероидов - "Преднизолон" 100мг 3 раза в день внутривенно, затем "Дексаметазон" 8мг 2-4 раза в сутки внутривенно; не была своевременно назначена противовирусная терапия - "Осельтамивир" 75 мг 2 раза в сутки (по листу назначений только с 30.11.2017); при диагнозе внебольничной тяжелой

двусторонней пневмонии пациент нуждался в назначении комбинаций двух антибактериальных препаратов внутривенно, схема назначенной Баринову С.Н. антибактериальной терапии с 28.11.2017 до 05.12.2017, а именно: "Леволет" 500 мг 2 раза внутривенно и "Азитромицин" 500 мг 1 раз в сутки внутривенно (добавлен к лечению 02.12.2017) являлась недостаточной, неэффективной, не соответствовала критериям выбора эмпирической антибактериальной терапии в данной клинической ситуации; в соответствии с тяжестью состояния назначенная 08.12.2017 в 12.00 час. антибактериальная терапия лекарственным препаратом "Сульфперазон" в дозе 2, 0 внутривенно являлась недостаточной; имела место необоснованная отмена антибактериальных препаратов с 05.12.2017 до 07.12.2017; имело место нарушение стандартной методики рентгенологического исследования органов грудной клетки: не была выполнена рентгенография в боковой проекции - это возможно повлияло на оценку данных рентгенологических изменений, заключение врача-рентгенолога в исследовании от 28.11.2017 "диффузные изменения легких, левосторонняя пневмония в верхней доле" являлось недостаточным и не отражало всей полноты изменений паренхимы легких, заключение врача-рентгенолога от 01.12.2017 не содержало предположения о наличии пневмонии, исключение диагноза пневмонии из дифференциально-диагностического ряда не обосновано; имела место неправильная оценка выявленных рентгенологических изменений.

Между дефектами оказания медицинской помощи Баринову С.Н. в БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь" и наступлением его смерти имеется причинно-следственная связь.

Разрешая спор, частично удовлетворяя заявленные истцами требования, взыскивая с БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь" денежную компенсацию морального вреда в размере 700.000 руб. (в пользу каждого истца), а также возмещение вреда в связи со смертью кормильца в пользу его детей, суд первой инстанции, с которым согласился суд апелляционной инстанции, руководствовался положениями ст.ст.150-151, 1086, 1089 ГК РФ, а также разъяснениями, содержащимися в постановлениях Пленума ВС РФ от 26.01.2010 N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" и от 20.12.1994 N10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда", и исходил из установления в ходе рассмотрения настоящего дела того обстоятельства, что при оказании Баринову С.Н. данным ответчиком медицинской помощи имели место её дефекты, находящиеся в причинно-следственной связи с его смертью и вред, причиненный истцам в результате смерти супруга и отца, подлежит возмещению.

Суд кассационной инстанции соответствующие выводы судов считает правильными. Они основаны на тщательном анализе и оценке всех имеющихся в материалах дела доказательств, в том числе, медицинских документов Баринова С.Н. и всех имеющихся в материалах дела медицинских заключений.

Определяя сумму возмещения вреда в связи со смертью кормильца, суд первой инстанции правомерно исходил из того обстоятельства, что у Баринова С.Н. на иждивении находилось двое детей (несовершеннолетняя Баринова Е.С, 26.01.2009г. рождения и совершеннолетний Баринов Д.С, 06.10.2000г. рождения, учащийся 2 курса БПОУ ВО "Череповецкий строительный колледж"), на которых приходилось по 27.650 руб. от той доли дохода умершего отца, которую они получали или имели право получать на свое содержание при его жизни (среднемесячный заработок Баринова С.Н. в АО "Апатит" составлял 82.952 руб. 01 коп, на него самого и детей приходилось по 27.650 руб, то есть по 1/3 части от суммы среднемесячного заработка (82.952 руб. 01 коп. / 3)).

Доводы кассационной жалобы ответчика БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь" о том, что при определении размера вышеуказанных выплат необходимо руководствоваться положениями ст.81 СК РФ, устанавливающей размер алиментов на двух детей исходя из 1/3 части заработка, то есть по 13.825 руб. 34 коп. в пользу каждого ребенка Баринова С.Н. (82.952 руб. 01 коп. / 3 / 2), аналогичны доводам его апелляционной жалобы, обоснованно отвергнутым судом апелляционной инстанции со ссылкой на то обстоятельство, что спорные отношения носят не алиментный, а деликтный характер, и регулируются не семейным законодательством, а положениями главы 59 ГК РФ, устанавливающими размер выплат в связи со смертью кормильца, которые не производны от размера алиментов.

Приведённые в кассационной жалобе доводы ответчика БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь" о завышении размера взысканной с него в пользу истцов денежной компенсации морального вреда сводятся к несогласию указанного ответчика с произведенной судами оценкой доказательств, касающихся степени его вины в причинении смерти Баринову С.Н. и оценкой характера нравственных страданий истцов, а также оспариванию установленных судами обстоятельств, однако такие доводы не могут послужить основанием для отмены в кассационном порядке обжалуемых судебных постановлений, поскольку в силу ст.ст.67 и 327.1 ГПК РФ оценка доказательств и установление обстоятельств по делу относится к исключительной компетенции судов первой и апелляционной инстанций.

Отказывая во взыскании в пользу истцов денежной компенсации морального вреда с БУЗ ВО "Череповецкая городская поликлиника N1", суд первой инстанции исходил из того, что прямой причинно-следственной связи между недостатками медицинской помощи, оказанной Баринову С.Н. в БУЗ ВО "Череповецкая городская поликлиника N1", и его смертью, не имеется.

Суд апелляционной инстанции с такими выводами суда первой инстанции не согласился и, руководствуясь ч.1 ст.41 Конституции РФ, Конвенцией о защите прав человека и основных свобод, ФЗ от 21.11.2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а также разъяснениями, содержащимися в Обзоре судебной практики ВС РФ, утвержденном Президиумом ВС РФ от 17.07.2019, исходил из недоказанности БУЗ ВО "Череповецкая городская поликлиника N1" отсутствия своей вины в причинении морального вреда истцам в связи с оказанием Баринову С.Н. ненадлежащей медицинской помощи. Учитывая, что материалами дела установлен факт оказания Баринову С.Н. данным ответчиком медицинской помощи ненадлежащего качества, на БУЗ ВО "Череповецкая городская поликлиника N1" наряду с БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь" судом апелляционной инстанции возложена обязанность по компенсации причиненного истцам морального вреда. Отсутствие прямой причинно-следственной связи между смертью Баринова С.Н. и выявленными дефектами оказания ему БУЗ ВО "Череповецкая городская поликлиника N1" медицинской помощи не опровергает факт причинения морального вреда истцам, которые вправе были рассчитывать на квалифицированную и своевременную медицинскую помощь для своего супруга и отца.

С учетом характера нравственных страданий и переживаний истцов вследствие некачественного оказания медицинской помощи Баринову С.Н, степени вины БУЗ ВО "Череповецкая городская поликлиника N1", а также требований разумности и справедливости, размер подлежащей взысканию с данного ответчика в пользу каждого из истцов денежной компенсации морального вреда был определен судом апелляционной инстанции в 40.000 руб.

Суд кассационной инстанции соответствующие выводы суда апелляционной инстанции считает правильными.

Материалы дела свидетельствуют, что динамика развития болезни Баринова С.Н. характеризуется поступательным ухудшением состояния здоровья больного и непринятием врачами ответчика БУЗ ВО "Череповецкая городская поликлиника N1" адекватных методов исследования и лечения с момента его первоначального обращения 21.11.2017 до поступления в стационар 28.11.2017.

В соответствии с п.25 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.04.2008г. N 194н, ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.

Устанавливая размер подлежащей взысканию с данного ответчика в пользу истцов денежной компенсации морального вреда, суд апелляционной инстанции исходил из того обстоятельства, что ответчиком были допущены нарушения возложенных на него законом обязанностей по оказанию Баринову С.Н. надлежащей медицинской помощи и приняли во внимание, что имеется непрямая причинная связь между ненадлежащим выполнением медицинскими работниками ответчика своих профессиональных обязанностей и допущенных ими дефектов в оказании медицинской помощи и смертью Баринова С.Н. В результате действий медицинского персонала БУЗ ВО "Череповецкая городская поликлиника N1" истцы лишились шанса не потерять мужа и отца.

Доводы кассационной жалобы БУЗ ВО "Череповецкая городская поликлиника N1" сводятся к переоценке доказательств, однако иная оценка доказательств не может послужить основанием для пересмотра судебных постановлений в кассационном порядке при отсутствии со стороны суда нарушений установленных процессуальным законом правил их оценки.

Процессуальных нарушений, которые бы могли привести к отмене правильных по существу постановлений, судами не допущено.

Таким образом, доводы кассационных жалоб ответчиков не свидетельствуют о наличии оснований для отмены или изменения обжалуемых судебных постановлений, предусмотренных ст.379.7 ГПК РФ.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 390-390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции

определила:

решение Череповецкого городского суда Вологодской области от 26 сентября 2019 года, с учетом его частичной отмены апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Вологодского областного суда от 18 июня 2020 года, а также само апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Вологодского областного суда от 18 июня 2020 года оставить без изменения, кассационные жалобы бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области "Медико-санитарная часть "Северсталь" и бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области "Череповецкая городская поликлиника N1" - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи