Приложение N 1. Заявление-анкета о предоставлении государственной услуги по проведению уведомительной регистрации коллективного трудового спора, содействию в урегулировании коллективного трудового спора

Приложение N 1

к Административному регламенту

Заявление-анкета о предоставлении государственной услуги по проведению
уведомительной регистрации коллективного трудового спора, содействию
в урегулировании коллективного трудового спора

_________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, должность получателя государственной

                  услуги (его представителя))

1. Прошу   Агентство  по   труду  Сахалинской   области  провести

уведомительную регистрацию  коллективного трудового  спора  между

_________________________________________________________________

                     (наименование сторон)

- по поводу  установления  и  изменения  условий  труда  (включая

заработную плату);

- по   поводу  изменения  и  выполнения  коллективного  договора,

соглашения;

- в  связи  с  отказом   работодателя   учесть  мнение  выборного

представительного   органа   работников  при  принятии  локальных

нормативных актов.

                          (нужное подчеркнуть)

2. Прошу оказать стороне ________________________________________

           (наименование стороны коллективного трудового спора)

содействие в урегулировании коллективного трудового спора

в виде __________________________________________________________

           (указывается необходимый получателю вид содействия

             в урегулировании коллективного трудового спора)

3. Дополнительно сообщаю следующие сведения:

а) Сведения о другой стороне коллективного трудового спора ______

_________________________________________________________________

    (наименование, место расположения, телефон для справок,

          почтовый адрес, адрес электронной почты,

_________________________________________________________________

        фамилия, имя, отчество полномочного представителя

               стороны коллективного трудового спора)

б) Дата начала коллективного трудового спора ____________________

_________________________________________________________________

    (день сообщения решения работодателя (его представителя)

              об отклонении всех или части требований

_________________________________________________________________

  работников (их представителей) или несообщение работодателем

                (его представителем) своего решения)

в) Результат рассмотрения представителями работодателя (объединений

работодателей)   требований   работников   (их   представителей),

профессиональных союзов (их объединений) ________________________

_________________________________________________________________

г) Этап рассмотрения коллективного трудового спора ______________

_________________________________________________________________

    (рассмотрение коллективного трудового спора примирительной

      комиссией, с участием посредника, в трудовом арбитраже)

д) Краткая характеристика коллективного трудового спора

_________________________________________________________________

  (информация о характере, причинах, предмете неурегулированных

   разногласий между сторонами коллективного трудового спора).

Почтовый адрес __________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________

Номер телефона __________________________________________________

Получатель государственной услуги (его представитель):

________________________________________________ ________________

           (фамилия, имя, отчество)                  подпись

"___" ____________ 20 __ г.