Приложение N 1. Заявка на получение субсидии субъектами малого и среднего предпринимательства городского округа "Город Южно-Сахалинск" на возмещение части затрат, осуществляющим деятельность в области ремесел, народных художественных промыслов

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидии на возмещение части
затрат субъектам малого и среднего предпринимательства
городского округа "Город Южно-Сахалинск", осуществляющим
деятельность в области ремесел, народных
художественных промыслов

Заявка
на получение субсидии субъектами малого и среднего предпринимательства
городского округа "Город Южно-Сахалинск" на возмещение части затрат,
осуществляющим деятельность в области ремесел, народных
художественных промыслов

______________________________________________________________________

(полное наименование Заявителя)

______________________________________________________________________

(должность и ФИО (полностью) руководителя)

Юридический адрес_____________________________________________________

(указывается адрес регистрации заявителя в соответствии ЕГРЮЛ/ЕГРИП)

____________________________________________________________________________________

Фактический адрес осуществления деятельности__________________________

______________________________________________________________________

Телефон _____________________________факс_____________________________

Контактное лицо Заявителя_____________________________________________

телефон_______________________________________________________________

Адрес электронной почты_______________________________________________

Коды и наименования видов экономической деятельности в соответствии  с

ОКВЭД:________________________________________________________________

(указываются виды экономической деятельности, в соответствии с которыми

заявитель фактически осуществляет деятельность

____________________________________________________________________________________

и предоставляет отчетность в уполномоченные органы государственной власти)

Прошу   предоставить   в____________году  финансовую поддержку размере

_______________________________________________________________рублей.

Подтверждаю, что по состоянию на "___" _______________года:___________

______________________________________________________________________

(наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

- является в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ субъектом малого (среднего) предпринимательства (нужное подчеркнуть);

- не является кредитной организацией, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

- не является получателем аналогичной финансовой поддержки, сроки оказания которой не истекли;

- не является участником соглашений о разделе продукции;

- не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

- не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

- не находится в стадии реорганизации, ликвидации, банкротства;

- не имеет задолженности по исполнению налогоплательщиком (плательщиком сбора, налоговым агентом) обязанности по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов, процентов;

- размер заработной платы, выплачиваемой работникам, не ниже размера, установленного Соглашением о минимальной заработной плате в Сахалинской области.

С Порядком предоставления субсидии ознакомлен и обязуюсь выполнять требования о представлении в Департамент экономического развития администрации города Южно-Сахалинска достоверных сведений в сроки и по форме, предусмотренные настоящим Порядком.

В прошедшем отчетном году Заявителем применялась ___________________система налогообложения, в текущем году применяется_____________________система налогообложения.

Сведения об учредителях - юридических лицах (заполняется при наличии):

N п/п	Полное наименование учредителя - юридического лица	Основной государственный регистрационный номер	Адрес регистрации (место нахождения)	Размер доли в уставном капитале (в процентах)
1.

Настоящим подтверждаю достоверность представленных в документах сведений и обязуюсь нести предусмотренную законодательством Российской Федерации ответственность за неправомерное получение бюджетных средств.

Даю согласие Уполномоченному органу, принявшему настоящую Заявку, на обработку, распространение и использование моих персональных данных, а также иных данных, которые необходимы для предоставления настоящей субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов документов, указанных в подпунктах 3.2.6. - 3.2.9. Порядка.

Перечень прилагаемых документов:

1.	Таблица экономических показателей деятельности	на ___л. в _______экз.
2.	Сведения о Заявителе	на ___л. в _______экз.
3.	Расчет размера субсидии	на ___л. в _______экз.
4.	Заверенные копии контрактов, договоров, соглашений	на ___л. в _______экз.
5.	Заверенные копии платежных и (или) кассовых документов, подтверждающих оплату оказанных услуг по договору (контракту, соглашению)	на ___л. в _______экз.
6.	Копии документов, подтверждающих объем выручки (форма N 2 к бухгалтерскому балансу), налоговая декларация, для субъектов, в отношении которых отчетный период еще не наступил, а также индивидуальных предпринимателей, применяющих систему налогообложения в виде единого налога на вмененный доход, - справка, подписанная заявителем)	на ___л. в _______экз.
7.	Копии документов, содержащих сведения о среднесписочной численности работников (форма РСВ-1 ПФР)	на ___л. в _______экз.
8.	Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или индивидуальных предпринимателей, содержащая сведения о видах экономической деятельности хозяйствующих субъектов, выданная налоговым органом не ранее чем за месяц до дня подачи заявки	на ___л. в _______экз.
9.	Справка об исполнении налогоплательщиком (плательщиком сбора, налоговым агентом) обязанности по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов, процентов	на ___л. в _______экз.

Руководитель _____________________/ _________________________________/

                   (подпись)                     (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер __________________/ _______________________________/

                       (подпись)                 (Ф.И.О.)

Дата___________________________ М.П.