Приложение 1. Заявка на участие в отборе

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии
субъектам малого и среднего
предпринимательства на возмещение
части затрат, связанных с приобретением
оборудования утвержденному
постановлением администрации
МО городской округ "Охинский"
от 22 июня 2015 г. N 361

Председателю комиссии

по отбору субъектов малого и

среднего предпринимательства

Заявка на участие в отборе

от ____________________________________________________________________

(наименование Субъекта)

Прошу предоставить в 20 году финансовую поддержку в форме субсидирования

части затрат, связанных с приобретением оборудования и (или) сертификацией,

 в размере ___________________________________________________________

(сумма в цифрах и прописью)

Общие сведения о Субъекте: ___________________________________________

ИНН __________________________ ОГРН (ОГРНИП)__________________________

Р/счет _______________________________________________________________

Наименование банка____________________________________________________

БИК __________________________ Кор/счет ______________________________

Наименование и код ОКВЭД основного вида экономической деятельности

______________________________________________________________________

Юридический адрес ____________________________________________________

Фактический адрес ____________________________________________________

(заполняется в случае отличия от юридического адреса)

Телефон _______________________ Факс _________________________________

E-mail _______________________________________________________________

Настоящим письмом подтверждаем, что в отношении ______________________

______________________________________________________________________

(наименование Субъекта)

не  проводится  процедура  ликвидации,  банкротства,  деятельность  не

приостановлена.

Количество сотрудников, работающих на предприятии (на момент подачи заявки),

 составляет человек.

Размер   среднемесячной   заработной платы,  выплачиваемой работникам в

предшествующем отчетном периоде, составил _____________________ рублей.

Контактное лицо, отвечающее за  подготовку  документов ________________

_______________________________________________________________________

(ФИО, телефон)

Руководитель__________________________________________________________

Я даю согласие комитету по управлению муниципальным имуществом и экономике муниципального образования городской округ "Охинский" на обработку, распространение и использование моих персональных данных, а также иных данных, которые необходимы для предоставления настоящей Субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов документов, указанных в подпунктах 3.2.2, 3.2.3 Порядка предоставления субсидии субъектам малого и среднего предпринимательства и организациям инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства на возмещение части затрат, связанных с приобретением оборудования и (или) сертификацией.

Прилагаемые документы на ______________листах.

Подпись руководителя __________________/____________________

М.П.                                    (расшифровка подписи)

"__"  _____________ 20___ года