Приложение N 2. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство (в том числе в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство)

Приложение N 2
к административному регламенту
администрации города Южно-Сахалинска
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство"

                               Кому: _______________________________

                               Застройщик __________________________

                                 (Ф.И.О. заявителя (представителя),

                               _____________________________________

                               наименование организации, юридический

                               _____________________________________

                                     и почтовый адрес, телефон)

Заявление
о внесении изменений в разрешение на строительство (в том числе в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство)

Прошу внести изменения в разрешение на строительство

от "___" _______________ 20___ г. N ________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

На земельном участке с кадастровым номером _________________________

по адресу: _________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (муниципальное образование, поселение, улица, номер участка)

В связи с __________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                    (причина внесения изменений)

Опись документов, прилагаемых к заявлению

N п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)

ЗАСТРОЙЩИК

____________________________________________________________________

     (должность)         (подпись)         (расшифровка подписи)

"____" _____________ 20___ г.