Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту
администрации города Южно-Сахалинска
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство"

                               Кому: _______________________________

                               Застройщик __________________________

                                 (Ф.И.О. заявителя (представителя),

                               _____________________________________

                               наименование организации, юридический

                               _____________________________________

                                    и почтовый адрес, телефон)

Заявление о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать  разрешение  на  строительство,  реконструкцию  объекта

капитального строительства _________________________________________

   (наименование объекта в соответствии с проектной документацией

на земельном участке по адресу _____________________________________

____________________________________________________________________

         (муниципальное образование, поселение, улица,

                    кадастровый номер участка)

сроком на __________________________________________________________

      (прописью - лет, месяцев, указывается срок, предусмотренный

              проектом организации строительства объекта

                     капитального строительства)

При этом сообщаю:

право на пользование землей закреплено

____________________________________________________________________

          (наименование документа на право собственности,

                        владения, пользования)

градостроительный план земельного участка подготовлен ______________

____________________________ N _________ "____" _____________ 20___,

         (наименование органа местного самоуправления)

проектная документация объекта разработана _________________________

____________________________________________________________________

   (наименование проектной организации, почтовый адрес, телефон)

типовое архитектурное решение, в соответствии с которым  планируется

строительство или реконструкция объекта капитального строительства,:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

положительное заключение государственной экспертизы получено за N __

от "____" _______________ 20___ г.,

Проектная документация утверждена __________________________________

N ______ "____" _______________ 20___ г.

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом ______

____________________________________________________________________

                      (наименование организации)

Основные проектные показатели объекта: _____________________________

____________________________________________________________________

Обязуюсь обо  всех  изменениях  сведений,  приведенных  в  настоящем

заявлении, сообщать в администрацию _______________________________.

Опись документов, прилагаемых к заявлению

N п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)

ЗАСТРОЙЩИК

____________________________________________________________________

  (должность)         (подпись)            (расшифровка подписи)

"______" ____________ 20___ г.